慢性乙型肝炎病毒感染孕妇妊娠期肝炎发作的临床特点及抗病毒治疗的疗效

慢性乙型肝炎病毒感染孕妇妊娠期肝炎发作的临床特点及抗病毒治疗的疗效

韩荣荣

太原市第三人民医院 山西省太原市 030012

【摘要】目的：探讨慢性HBV感染孕妇妊娠期肝炎发作的临床特点并分析对该类孕妇实施抗病毒治疗的效果。方法：以2020年6月至2021年6月在我院接受产检的132例感染慢性HBV病毒孕妇为例，观察妊娠期肝炎发作孕妇的比例及临床特征，将其均分成两组，分别采取抗病毒治疗和保肝治疗，观察治疗效果。结果：132例研究对象中共有86例在妊娠期发作肝炎，占比65.15%，妊娠期肝炎发作多发生在孕中期，多表现为孕妇肝功能异常、HBV DNA和HBeAg转阳，对其实施抗病毒治疗后HBV DNA能在短时间内转阳，妊娠结局良好，妊娠不良事件发生率早产率等与保肝治疗组相比无显著差异。结论：孕妇应加强孕期产检，尤其在孕中期如发现ALT持续增高、HBV DNA和HBeAg转阳，应积极参与抗病毒治疗，从而保障自身的妊娠安全，促进母婴健康。

【关键词】：慢性乙型肝炎；HBV病毒感染；妊娠期产妇；临床表现；抗病毒疗效

【引言】

慢性乙型肝炎在我国临床属常见病症，主要是HBV病毒感染而发病。妊娠期产妇体内肝脏妊娠期孕妇体内肝脏血流减少、肝脏代谢负担加重、激素水平发生变化等因素影响下，容易并发妊娠期慢性乙型肝炎，进而导致严重的肝脏疾病，引发肝功能失调，使妊娠风险增加，对母婴健康构成严重威胁。合并妊娠期慢性肝炎后进行积极的抗病毒治疗可促进孕妇肝功能恢复正常，有效阻止肝脏受损程度，使孕妇顺利完成妊娠。此外慢性HBV病毒的主要传播途径就是母婴传播，对感染病毒孕妇采取治疗也能有效降低新生儿的感染风险。因此，日常产检中加强孕妇慢性HBV病毒感染的筛查力度并对已感染的孕妇采取相应的抗病毒治疗显得尤为重要，下面我们就以2020年6月至2021年6月在我院接受产检的132例感染慢性HBV病毒孕妇为例，分析妊娠期孕妇慢性HBV发作的临床特点，并其采用抗病毒治疗，观察治疗的安全性。旨在最大限度的保障产妇足月妊娠，促进母婴健康。

1资料与方法

1.1基础资料

2018年6月至2019年6月期间在我院妇产科例行产检的孕妇中共发现感染慢性HBV病毒孕妇132例。所有孕妇均为初次妊娠者，年龄22-31岁，平均年龄（26.23±1.17）岁，孕周4-32周，平均（28.61±1.23）周，经临床验证确诊为HBV病毒感染者，排除甲肝、丙肝、戊肝感染及免疫缺陷病毒感染者；所有精神正常、智力健全，对研究知情且认可，全程配合调查，近期内接受过过免疫调节剂、激素及细胞毒性药物合并治疗。

1.2方法

首先，对所有入组产妇讲解慢性HBV病毒感染的危害，包括对妊娠结局及母婴健康的影响，并强调积极参与抗病毒治疗的意义，使孕妇对自己的疾病形成初步的认知，并基于自身及婴儿的健康的考虑积极遵从医嘱，接受检查和治疗。其次，嘱孕妇每次产检要加强肝功能检查，并检测HBV血清标志物、HBV DNA及ALT的表达水平，并与第一次的检查结果相比较，如HBV DNA阳性（≧5log₁₀IU/ml）、ALT持续增高则表明孕妇并发妊娠期乙型肝炎。将妊娠期肝炎发作孕妇均分成抗病毒治疗组和保肝治疗组，给予抗病毒治疗组孕妇服用拉米夫定片，剂量为100mg/次，1次/d；给予保肝治疗组孕妇腺苷蛋氨酸、水飞蓟素等药物治疗。

1.3观察指标

观察慢性HBV感染孕妇妊娠期肝炎发作的比例，并分析临床特点；对所有孕妇实施为期一年的随访，检测孕妇HBV DNA的表达水平，并将分娩时、分娩后12周的检测值与刚入组时的检测值相比较；观察妊娠结局。

2 结果

2.1慢性HBV感染孕妇妊娠期肝炎发作情况及临床特点

纳入研究的132名孕妇中86例慢性HBV感染孕妇妊娠期肝炎发作，经分析研究，27-28岁的慢性HBV感染孕妇更易发作妊娠期肝炎，妊娠中期孕妇肝炎发作率高于妊娠早期和妊娠晚期；此外，妊娠期肝炎发作孕妇ALT表达水平在（92-735）U/N范围，HBV DNA表达水平为（4.89-8.13）log₁₀IU/ml,HBeAg表达水平为（0.81-3.37）log₁₀S/O,如表1。

表1妊娠期肝炎发作临床特点

2.2孕妇HBV DNA表达水平变化

对比研究发现，妊娠期肝炎发作孕妇和未发作孕妇在入组时HBV DNA检测值相当，无统计学意义（P>0.05），采取抗病毒治后，妊娠期肝炎发作孕妇在分娩时及分娩后12周检测时发现HBV DNA转阴，而采取保肝治疗的孕妇HBV DNA表达水平却未发生明显变化，见表2。

表2 不同时期抗病毒治疗组和保肝治疗组孕妇体内HBV DNA检测值比较（log₁₀IU/ml）

2.3妊娠结局

采取了抗病毒治疗的43例妊娠期肝炎发作孕妇有2例在17周和21周发生了流产，其余41例均顺利完成妊娠，共娩出胎儿41名，所有胎儿生命体征稳定。体质量均在2500g以上；采取保肝治疗的43例慢性HBV病毒感染但未合并妊娠期肝炎的孕妇中有1例流产，2例早产，其余40例足月生产，共娩出胎儿42名，存活41名，其中一例早产儿因发育不完全夭折。此外，两组在不良妊娠现象、剖宫产率、产中出血率等指标对比中无显著差异。

3讨论

根据本次研究结果可知，132例感染慢性HBV病毒的孕妇中有86出现了妊娠期肝炎发作，比例为65.15%，说明乙型肝炎在妊娠期孕妇中较为常见。此外，妊娠期肝炎发作孕妇的年龄集中在25-28岁之间，具有孕中期发作（16-22周）、体内HBV DNA检测阳性[（4.89-8.13）log₁₀IU/ml]、肝功能异常（ALT≧2倍正常值）、HBeAg转阳[（1.31-3.37）log₁₀S/O]的特点。此外，对合并妊娠期慢性乙型肝炎采取抗病毒治疗后，较常规保肝治疗相比，产妇的HBV DNA转阴，妊娠结局较好。提示，孕妇应加强孕期产检，尤其在孕中期如发现ALT持续增高、HBV DNA和HBeAg转阳，应积极参与抗病毒治疗，从而保障自身的妊娠安全，促进母婴健康

参考文献

1. 刘惠媛, 许敏, 李晶,等. 妊娠妇女乙型肝炎病毒感染的临床特征[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2013, 1(23):64-67.

2. 丁洋, 盛秋菊, 张翀, et al. 慢性乙型肝炎病毒感染孕妇妊娠期肝炎发作的临床特点及抗病毒治疗的疗效[J]. 中华肝脏病杂志, 2019, 27(2):106-111.