消积豁痰汤加减辅助糖皮质激素方案用于老年支气管哮喘患者的疗效观察

消积豁痰汤加减辅助糖皮质激素方案用于老年支气管哮喘患者的疗效观察

黄焕容

重庆市秀山县土家苗族自治县梅江镇中心卫生院 重庆秀山 409900

【摘要】目的：探讨消积豁痰汤加减辅助糖皮质激素方案用于老年支气管哮喘患者的疗效。方法：选择122例老年支气管哮喘患者，将其分成两组，其中观察组62例，对照组60例。对照组以糖皮质激素治疗，观察组加消积豁痰汤加减治疗，为了保证实验的准确性，两者的治疗时间都控制在14d。比较两组治疗效果。结果：治疗后观察组肺功能指标（FEV1%、ＰＥＦ）、血清指标（VEGF、CCR7）均明显优于对照组，观察组二次发作率明显低于对照组（P＜0.05），二次发作间隔时间明显长于对照组（P＜0.05）。结论：消积豁痰汤加减辅助糖皮质激素方案用于老年支气管哮喘患者作用明显，能改善患者肺功能，减少二次发作风险，值得推广。

【关键词】糖皮质激素；肺功能；老年支气管哮喘；消积豁痰汤加减疗法

在老年支气管哮喘的治疗中，现代医疗体系将糖皮质激素作为治疗此疾病的基本首选药物。但对于老年人来讲，哮喘通常还会带来严重的肺功能受损，从而使患者的身心健康受到严重影响。糖皮质激素在老年支气管哮喘中的治疗效果并不十分乐观。中医在老年支气管哮喘治疗中积累了较多经验，我科在辨证治疗的理念下，尝试对老年支气管哮喘患者行消积豁痰汤加减辅助治疗，作用明显，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年2月至2021年3月收治的老年支气管哮喘患者122例。将之根据随机数字表法分为两组。对照组60例中，男36例，女24例，年龄60~75岁，平均（68.35±2.04）岁；病程1~13年，平均（6.32±2.10）年。观察组62例中，男38例，女22例，年龄61~77岁，平均（68.41±2.12）岁；病程1~12年，平均（6.29±2.08）年。两组基线资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组：以糖皮质激素药物布地奈德（规格160微克/4.5微克/吸，注册证号：H20090774），吸入治疗，一次2吸，一日2次。

1.2.2观察组：在对照组吸入治疗基础上，为患者辅以消积豁痰加减治疗，方药组成：丹参20g，玄参20g，生薏苡仁20g，穿山甲20g，生石膏20g，全瓜萎15g，滑石15g，炒栀子10g，防风10g，陈皮10g，厚朴10g，桔梗10g，前胡10g，地龙10g，藿香4g，细辛1g。根据患者症状加减，若患者外感风寒且为冷哮，加五味子6g、干姜9g、桂枝10g；若为热哮，肺胃蕴热，加入川贝6g；若肺肾气虚，加入怀牛膝10g、五味子6g、补骨脂15g、生黄芪20g。诸药每日1剂，用水煎为300ml，每日分两次温服。

两组患者均连续治疗14d。

1.3观察指标

（1）测定两组治疗前后肺功能指标，包括1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1%）、最大呼气流速(PEF)。

（2）测定患者治疗前后血管内皮生长因子（VEGF）、趋化因子受体7(CCR7)。

（3）统计治疗前后哮喘二次发作情况及发作间隔时间。

1.4统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（ ±s）、计数资料分别实施t检验与 检验对比。P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1 肺功能指标

治疗前，两组FEV1%、ＰＥＦ组间差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组两指标均明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1：肺功能指标比较

2.2 血清因子比较

治疗前，两组VEGF、CCR7组间差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组两指标均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2：血清因子比较

2.3二次发作情况及发作间隔时间

治疗后，观察组中二次发作9例（9/62），占比14.52%；二次发作间隔时间（24.32±3.56）周；对照组中二次发作23例，占比%（23/60）；二次发作间隔时间（18.23±3.23）周；观察组二次发作率明显低于对照组（ =8.939，P=0.003），二次发作间隔时间明显长于对照组（t=9.963，P=0.00）。

3.讨论

从功能上来讲，糖皮质激素确实能缓解支气管哮喘所带来的不良影响，如舒张患者的气道平滑肌、提高气道纤毛的摆动质量等等。但从整体上看来，糖皮质激素只能作为急性缓解药物，而不能作为长时间的治疗药物。若用药周期过长，则可能会导致患者出现水、蛋白质、糖盐等物质的代谢紊乱，尤其是老年患者，还更可能会加重其骨质疏松、高血压、高血脂的症状^[1]。

在中医层面，中医将支气管哮喘归于痰阻气闭之证。中医认为，肺部是痰液的主要储存地点，所以大量的痰液堆积会严重影响肺部功能，如严重影响肺气的宣发肃降，从而导致哮喘症状出现。对于老年患者来讲，由于其身体机能整体较差，所以大量的痰液堆积带来负面影响更为严重。除此之外，中医还将脾作为痰液诞生之源，若不能及时进行脾部痰液的抑制，那么痰也会源源不断地输送到肺部，从而加重肺部的炎症情况。因此，针对于这种情况，在中医药汤的加减治疗当中，除了要对肺部进行养护以外，还要处理脾部生痰问题^[2]。

针对上述情况，我院尝试为老年支气管哮喘患者实施消积豁痰汤加减辅助治疗。消积豁痰汤加减疗法的治疗原则是宣肺平喘、消极化痰，并且随症加减，确保治疗更有针对性。

消积豁痰汤中，丹参有凉血消痈、活血化瘀的功效，玄参解毒滑肠、滋阴清热；生薏苡仁有清热、健脾之功，穿山甲有活血化瘀之功，生石膏有除烦止渴、清热泻火之效；全瓜萎有清热化痰、润肠通便之功，滑石有利水通淋之功，炒栀子有清热利湿之功，防风有祛风解表中，陈皮有理气燥湿、健脾和胃之功，厚朴是治疗温阻中焦、脘腹胀满的良药，桔梗去痰止咳，前胡降气化痰、散风清热，地龙清热平肝，藿香可祛除脾湿、理气和胃，细辛能祛风止痛。在此基础上随症加减，能够切中病机，改善患者症状及肺功能。

本研究结果显示，经相应治疗，观察组肺功能指标（FEV1%、ＰＥＦ）、血清指标（VEGF、CCR7）均明显优于对照组，观察组二次发作率明显低于对照组（P＜0.05），二次发作间隔时间明显长于对照组（P＜0.05）。由此可见，消积豁痰汤加减辅助糖皮质激素方案用于老年支气管哮喘患者作用明显，能改善患者肺功能，减少二次发作风险，值得推广。

【参考文献】

[1]张志刚，李美霞，锡林塔娜.支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(89):89.

[2]盛春晓. 射干麻黄汤加减联合穴位敷贴对支气管哮喘发作期效果评价[J]. 中国现代药物应用, 2019, 13(04):143-144.

作者简介：黄焕容（1970-11）女，重庆江津人，大学本科，中医主治医师，研究方向：呼吸哮喘