数字化病案信息技术对临床医师培养的影响

数字化病案信息技术对临床医师培养的影响

杨昌玉

平塘县金盆街道社区卫生服务中心 558300

摘要：伴随科学技术的逐步发展，数据技术被宽泛运用到社会各个领域，同时在最大限度上也推动着社会逐步发展。现阶段，数据技术也在医疗领域获得了宽泛应用，信息化病案数据技术就是一个例子。病案是医院有关工作者对病患医疗数据实施整理及存储的一种模式。病案信息化能够全面提高病案的管理质量，能够为后续实施医学研究或是撰写有关文章等提供重要的资料数据支持。由此，该文就当前医院病案管理存在的问题，病案数据技术在医院工作中的应用优势，数字化病案信息技术对临床医师培养的影响展开细化剖析，以希为有关工作者提供借鉴。

关键词：数字化；病案信息技术；临床医师

伴随数据技术的迅猛发展，当前已是网络数据化时代，医院的数据化管理也在不断的向信息化靠近，加快病案数据化的普及，使得病案管理进入一智能、科学、有效的数据化管理阶段。同时，这一数据技术的发展对临床医师的培养起到至关重要作用。由此，该文就当前医院病案管理存在的问题着手分析。

一、当前医院病案管理存在的问题

（一）病例的书写不规范

医院的部分医生对病历的重要性匮乏足够的认知，在病历书写过程中病情记录不细致，字迹不规范，同时存有一定错误。此外，在书写病历过程会浪费医生一些宝贵时间，鉴于医生的工作量大在书写病历时难免会出现不谨慎不认真状况。此类问题会造成病历的书写过于形式化，医生仅是为了做好本职工作而书写，严重忽略病历切实作用。

（二）病案在调用及存储方面存有弊端

当前诸多医院的病案均是以纸质书写模式加以呈现的，此种记录模式不但极易丢失，同时缺少规范性，严重影响病案后续的应用。伴随医院病案管理模式的不断优化，部分医院通过有关软件呈现了病案的电子化，但是该种软件的系统匮乏兼容性，未能切实呈现大规模的数据共享。

（三）病案内容不充分回收不及时

现如今，医院在病案管理过程中依然存有病案内容欠缺的状况。医生一般在记录病案时不但要求所记录的内容要完整，同时还应该在限定的时间内做好记录^[1]。此外，病案的回收均是有时间限定的，倘若医生在有限时间内未能记录好病案，延误病案回收，那么会严重影响着病案资料的完整性。

二、病案信息技术在医院工作中的应用优势

（一）有助于实施区域性疾病的调查

作为医院是为其所在地的人们提供医疗服务的，诸多医学科研主要是针对区域性疾病，对该疾病的发病机理与发病特征实施研究。在对区域性疾病实施研究时，研究工作者应该去实地加以考查调研。鉴于受各样因素制约，调查结果的精准性很难得到保证。但是病案呈现数据化管理之后，科研工作者在有关平台上

便可对区域性疾病的各种状况进行了解，并且通过数据化技术还能实施各样信息的统计，综合剖析病情，为地区性疾病的治疗与预防提供一定依据。

（二）全面发挥病案资源的核心效用

通过数据技术对病案加以管理，可全面发挥出病案资源的核心效用。利用构建信息化病案数据库，有关工作者在查询病案资料时便不会再花费大量时间与经历取查询纸质病案，仅需通过有关软件便能快速、精准的寻到自己所需的病案资料。此种查询资料快捷的模式不但有效节约了大量时间，同时在查找期间软件还会提供部分有关病案的数据，给资料搜集人员提供诸多参考^[2]。随着数据化的普及与深入，诸多科研机构与医疗机构共同构建病案数据库，有关工作者可在较为宽泛的范畴中寻出所需资料，获得更具价值的病案资源，促使医疗事业可持续良性发展。

（三）便于科研随访

有关工作者在实施医学科研工作时，需要对某些项目实施随访跟踪，尤其是对某些特殊病例，一些研究者需随时了解其有关状况，获取精准的资料。以往的随访工作通常是利用电话询问或是人户访问，此种随访模式尽管可以让研究者获取有关资料，但需要花费大量时间，同时也存有许多不足之处。病案的数据化技术革新了以往的随访模式，通过邮件、微信、电话等模式对病人实施跟踪，全面方便了科研工作者获取有关数据信息^[3]。另外，科研工作者按照病患的病情发展状况能提供更高效的治疗办法。数据化病案数据技术的运用，使得科研工作者随访更具全面性与精准性，便于科研工作者实施科研活动。

总之，病案是我国医疗教学、社会保障、科研、保险、法律等方面的主要医学文献，其实践性主要呈现在记载着医师对病情的剖析、判断、诊断、治疗流程、对后续病情预估，同时还呈现在各级医师会诊、查房的建议，及护士的实际护理流程及护理时间。病案客观的记载了病人发病的具体状况，病情的变化到后期发展到转期的过程。其数字性主要呈现在它是临床教学、医院数据管理及科学研究的宝贵资料，同时也是法医学工作的核心档案。数字化病案数据技术就是以计算机为载体，记载、存储、管理、传输信息化病患人员的医疗记录，病案能够取替以往纸质病案。据国外医学研究表明，信息化病案的数据技术主要是以专有程序的电子化病案为基础，该程序性能健全，不但能够提供重要的访问数据，还可以在访问期间给予警告与提示，进而有利于有关工作者做出正确临床决策。

三、数据化病案信息技术在临床医师培养中的影响及实际运用路径

（一）有利于医师对病患病史的掌握

数据化病案信息技术在实施管理过程中，实际上是运用计算机数据技术对病案实施记录与存储。此种模式有助于医师对病患的病史及资料实施快速访问，还能在远程情况下实施传播，有助于资源的共享^[4]。另外，病案数据的录入是经过计算机模式加以录入的。如此便可避免医师在实施病案撰写时呈现书写不完整的情况，并且还能具有完整格式的病案数据信息，有利于确保病案数据的合理性及录入的科学性。

（二）有利于医师确立诊疗方案实施各项医疗操作

医院数据化建设基础是实施数据化病案管理的核心模式。病案数据管理是现今医院常规运转中的核心流程，其中对病患的诊疗流程实施了详尽的记录，而医师在对病患实施有关医疗操作时，需要按照病病案情况系统的确立相关诊疗手段。另外，应该注意的是，在数据化病案管理模式中，可利于大数据模式为医师提供有关诊疗建议，这样可辅助医师在对病患确立诊疗方案时参考有关文献及一些资料，有利于诊疗操作更高效的实施。

（三）有利于医师的培养及社会医学价值的进步

数据化病案数据管理系统在普及与运用方面，有利于现代医学教育在对学生实施培养时，参考有关操作对学医学生实施综合培养，这样可确保学医的学生在学习期间可触及到数据化病案，对临床医师的培养而言也具有重要推动作用。另外，数据化病案数据技术在运用于社会医学中可实现信息资源共享，倘若其他机构在对病患实施法律医疗数据信息的调取及医疗保险报账时，无需再用人员入院采集，仅需利用数据共享的模式实施远程传输便可^[5]。这样一来，不但能够显著加强病案数据证明的安全性与可信度，还能提升数据的运用效率。

结束语：

总之，数据化病案数据技术的逐步发展是社会发展的骤然趋势，同时该技术的发展也将持续影响临床医师的培养。数据化病案数据技术附有较高的便捷性与实用性，医师可利用其系统的掌握病患的综合病史，做出合理精准的临床诊断，同时便于较好的实施针对性治疗。但此技术在应用期间也存在不可忽略的负面问题，诸如医师不能全面了解数据化病案操作要领，不能切实确保病案书写质量等。基于此，院方在管理方面需要引起高度重视，要充分意识到数据化病案数据技术对培养临床医师的影响，同时指导医师细心做好每份病案，自主提高自身整体素养，以此提升医院综合工作效率及质量。

参考文献：

[1] 梁玉杰. 数字化病案信息技术对临床医师培养的影响[J]. 中国卫生产业,2021.18(6):88-90.

[2] 胡显静. 试论数字化病案信息技术对临床医师培养的影响[J]. 临床医药文献电子杂志,2019.6(50):194.

[3] 刘雪华. 数字化病案信息技术在医院工作中的作用分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2020.7(41):179,185.

[4] 陈晓露. 数字化病案信息技术在医院工作中的作用分析[J]. 基层医学论坛,2020.24(28):4111-4112.

[5] 张蓉. 数字化病案信息技术在医院工作中的作用探析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020.20(64):234-235.

个人简介：杨昌玉1972.3 女 贵州平塘 布依族 本科 遵义医学院

卫生管理师（中级）平塘县金盆街道社区卫生服务中心 研究方向:病案信息技术