脑静脉窦血栓合并脑出血神经外科治疗临床分析

脑静脉窦血栓合并脑出血神经外科治疗临床分析

曾永亲 史涛

广东三九脑科医院 广东广州 510000

摘要：目的 分析神经外科对脑静脉窦血栓（cerebral venous sinus thrombosis,简称CVST）合并脑出血患者的治疗方法及效果。方法 筛选50例CVST合并脑出血患者，均出自我院神经外科，于2020年1月至2021年1月入院诊治，将其随机分组，行传统抗凝治疗的25例患者为传统组，行传统抗凝治疗的同时再联合动静脉溶栓治疗的25例为联合组，观察疗效。结果 研究人员对两组总有效率进行统计对比发现，传统组仅为68.00%（17/25），联合组为92.00%（23/25），联合组明显更高（p<0.05）。结论 抗凝的同时行动静脉溶栓治疗能够明显提升对CVST合并脑出血患者的治疗效果，改善患者病情，提升其生活质量，可推广。

关键词：脑静脉窦血栓；脑出血；神经外科

引言：

CVST在神经外科中并不常见，其临床表现比较复杂，部分CVST患者会并发脑出血疾病，导致病情更加复杂、严重，危及患者生命。因此，在治疗CVST合并脑出血时，选择见效快、疗效好的方法至关重要。目前，对此病的传统治疗主要是抗凝，但效果有限，那么，在抗凝的同时开展溶栓治疗能否进一步提升疗效呢？对此研究如下。

1、资料和方法

1.1 基本资料

所选50例研究对象均于2020年1月至2021年1月经我院神经外科诊治，确诊为CVST合并脑出血疾病，患者及家属对此次研究的意义、方式等均了解，自愿参与，配合积极，排除中途转院、精神类疾病、资料缺失等因素。将对象随机分组后统计其基本情况，传统组25例含男12例，女13例，年龄45-86岁，平均（62.18±3.46）岁，病程2-15d，平均（9.03±2.01）d；联合组25例含男11例，女14例，年龄43-85岁，平均（61.92±3.51）岁，病程1-13d，平均（8.79±2.15）d。将基本资料中统计的各项指标进行组间对比，差异并不明显（p>0.05），分组适用于研究。

1.2方法

传统组行传统抗凝治疗，经皮下注射5000U的低分子肝素钙，每日两次，间隔12h^[1]。同时，对患者进行降低颅内压、改善微循环等基础治疗。联合组行同样方式的抗凝治疗，并开展动静脉溶栓，首先帮助患者摆放好适宜治疗的体位，对左右股动脉静脉行穿刺处理，将6F导管鞘置入穿刺部位，用0.9mm的导丝作为引导，将微导管置于血栓的近端位置，然后在导管中注入尿激酶，注入计量为100万U^[2]。同时，术中开展间断性造影，调整微导管及血栓，观察通栓情况，如果1.5h后仍未畅通，需要继续留置导管，并在左侧股静脉的导管中以2万U/h的速度注入尿激素。另外，对于出血量大患者需进行开颅手术以清除血肿，先对患者行全身麻醉，在血肿位置作弧形切口，开展骨瓣开颅手术，在显微镜辅助下清除血肿，用电凝方式止血，然后放置引流管，最后关颅。治疗期间，医护人员要严密监测患者体征，如有异常及时处理，并在术后指导患者进行CT、DSA复查，以明确治疗效果。

1.3指标观察

从总有效率判定临床疗效，总有效率越高代表疗效越好。若患者血栓全部或者大部分消融，且临床症状有较大程度改善，为显效；若患者血栓有部分消融，症状好转，且仍处于逐渐改善趋势，为有效；若患者血栓未有消融，且症状无好转迹象或加重，为无效；将显效、有效例数之和在小组总例数中的占比作为总有效率。

1.4统计分析

保证实验数据与研究实际相符，率为计数资料，以（%）代表，x²检验，若p<0.05，判断数据间差异显著。

2、结果

疗效分析：联合组中有92.00%（23/25）的患者经治疗取得良好效果，传统组中有68.00%（17/25）的患者治疗有效，数据差异明显且联合组更理想（p<0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

3、讨论

近年来，受人们不良生活习惯的影响，脑血管疾病的发病率逐渐上升，且在各个年龄段均有患病可能。脑部是人体行为、思想的总控制枢纽，一旦发生脑血管疾病，患者的死亡风险就会增加，而且脑血管病的控制难度、治疗难度大，治愈率低、复发率高，且病情多变、发病突然，多数脑血管患者会存在不同程度、不同类型的后遗症。如果在发病时给够给予患者及时、有效地治疗，可以改善患者预后情况，减轻后遗症。

脑出血是常见的一种脑血管病，主要病因包括血管炎、血管畸形等，多因患者长期劳累、季节变化或者长期不良生活习惯等所致，发病时的致死风险较高。CVST是少见的一类脑血管病，尚未明确病因，症状主要表现为颅内压升高、头痛、失语、呕吐等，病情同样危及，据临床统计，该病致死率约为4%，其与脑出血合并后更增加了致死风险^[3]。因此，在治疗时，传统治疗的效果往往有限，需要联合其他方法以提高疗效。

抗凝是治疗脑血管疾病时的常用方法，本研究中对传统组患者采取抗凝治疗，总有效率达到了68.00%。抗凝药物为低分子肝素钙，能够对凝血因子起到阻滞效果，但是长期使用该药，容易导致耐药性，并影响患者胃肠功能，出现恶心、消化不良的情况^[4]。在联合组中，除了抗凝治疗外，对该组患者还应用了动静脉溶栓治疗，主要使用的药物是尿激酶。尿激酶适用于重症、危重症患者的溶栓治疗，能够有效改善患者神经功能。在进行局部窦内溶栓时，可适当的调整尿激酶浓度，以提高血管再通率。尤其是患者存在皮质静脉迂曲的情况时或者患者存在意识障碍时，仅应用抗凝治疗，难以有效疏通血栓，此时联合动静脉溶栓的效果就会更加明显^[5]。此外，对于脑出血量较大的患者，需及时给予开颅手术，以有效清除血肿。联合组的总有效率经统计达到了92.00%，也说明了抗凝联合动静脉溶栓的价值。

综上所述，CVST合并脑出血病因复杂、病情危重，单纯的予以抗凝治疗效果有限，需联合动静脉溶栓以促进血管再通，改善患者神经功能，稳定病情，降低致死风险，提升临床疗效。

参考文献：

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[2]武利峰, 巩利洋. 颅内静脉窦血栓形成合并脑出血两例报道并文献复习[J]. 母婴世界 2020年36期, 70页, 2021.

[3]夏燕玲. 静脉窦血栓合并脑出血患者溶栓治疗的护理要素分析[J]. 心血管外科杂志（电子版）, 2019, 008(004):165-166.

[4]董安石、钟伟健、廖旭兴、罗杰、周思捷、梁铭钦、刘鑫鑫、邓其峻、王辉. 成人急性颅内静脉窦血栓伴颅内血肿的治疗分析(附9例报告)[J]. 临床神经外科杂志, 2020, v.17(06):108-111.

[5]张秋灵, 刘瑶, 蒋敏, et al. 颅内静脉窦血栓形成的临床特征研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2020, 028(004):38-42,48.