老年人髋骨骨折康复时间和危险因素对法医鉴定的影响

老年人髋骨骨折康复时间和危险因素对法医鉴定的影响

黄鹏华

广东华民司法鉴定所 广东省汕头市 邮编： 515000

摘要：目的：探讨老年人髋骨骨折康复时间和危险因素对法医鉴定的影响。方法：选择某院2019年1月-2020年6月收治的92例老年人髋骨骨折患者为对象，患者均接受手术治疗，随访1年了解患者的骨折康复时间与危险因素。结果：康复患者的年龄60-75岁率、骨质疏松率和抑郁症率、术后并发症率、术前脑梗率、经济收入≤2000元率低于未康复，家庭照护率高于未康复，P＜0.05。结论：老年人髋骨骨折康复时间和危险因素对法医鉴定的影响较大，鉴定时注意综合考虑患者的年龄、身体状况和术前脑梗、术后抑郁症、经济条件等条件，鉴定时限应适当的延长。

关键词：老年人；髋骨骨折；康复时间；危险因素；法医鉴定；影响

髋骨骨折患者通常可接受手术治疗，使患者的髋关节功能恢复，但患者术后的康复程度，与多方面因素相关，比如手术类型、术后并发症、年龄和骨折前功能、认知状态、认知和神经系统疾病等，均会对患者的病情康复造成一定影响^[1]。由于老年人髋骨骨折与手术治疗等风险较大，且术后康复的影响因素较多，容易造成医疗纠纷，这时法医鉴定工作尤为关键，要对老年髋骨骨折患者的损伤程度和伤残等级进行评定，准确无误的了解患者的病情实况，为法医学各项鉴定工作提供参考。

1. 资料与方法

1.1研究对象

纳入标准：（1）选择某院2019年1月-2020年6月收治的老年人髋骨骨折患者92例为对象，经综合检查证实单侧肢体髋骨骨折；（2）均接受髋关节置换术或者内固定术治疗；（3）年龄≥60岁；（4）能与医务人员进行正常的沟通和交流。排除标准：（1）病理性髋部；（2）认知功能或（及）听说读写能力障碍，不能配合正常随访；（3）髋部骨折或（及）手术史；（4）手术治疗后1年，骨折断端未愈合或（及）并发股骨头坏死。临床资料：92例患者男女占比为43:49，年龄61-82岁，平均（72.38±5.13）岁，骨折类型：29例髋臼骨折，31例股骨颈骨折，股骨粗隆骨折32例；致伤原因：52例跌伤，24例交通事故伤，16例高空坠落伤。

1.2调查方法

（1）由专业人员对每位患者的相关数据进行询问和记录，将研究内容告诉患者或（及）其家属，征得其同意后纳为对象，对患者进行1年时间的随访，每3个月随访1次。定期了解患者的既往病史、用药史和生活状态、活动状态与基础病情、生活方式、并发症、心理状态、经济收入等。（2）入院后完善各项检查，综合考量患者的病情，经影像学检查结果仔细分析患者的髋部骨折，根据患者的病情为其进行针对性手术治疗，本次92例患者中钢板螺钉内固定术治疗31例，关节置换术治疗34例，髓内钉内固定术治疗27例，术后给患者用适宜的抗生素，预防患者发生感染。

1.3观察指标

用髋关节评分系统评价患者的病情康复情况，评价患者的疼痛和步行、运动幅度，评分范围为0-18分，得分高说明病情康复好，评分≥15分指髋关节功能康复^[2]。

1.4统计学方法

用SPSS 23.0检验，计量资料、计数资料分别用 、（n，%）表示，差异性分别对应 检验、c²检验；用Logistic回归分析老年人髋骨骨折康复的独立危险因素；检验水准：α=0.05；检验依据：P＜0.05，差异显著，有统计学意义。

2. 结果

92例患者随访病情康复39例，未康复53例。康复患者的年龄60-75岁率、骨质疏松率和抑郁症率、术后并发症率、术前脑梗率、经济收入≤2000元率低于未康复，家庭照护率高于未康复，P＜0.05。见表1：

表1 单因素 （n，%）

3. 讨论

法医鉴定是司法程序中的关键内容，主要是采用医学和生物学、人类学与物理、化学等知识，对活体、实体和生物物证等进行检验鉴定，以了解死亡原因和伤害程度等。骨折伤情鉴定是法医鉴定的重要问题，尤其是近年我国人口老龄化趋势加深，髋部骨折的发生率逐年升高，对患者机体造成较为严重的损伤，致使患者肢体活动性降低或者直接丧失活动能力，严重时便导致患者死亡，对患者的身体健康与生命安全影响较大^[3]。

本次研究结果显示，康复患者的年龄60-75岁率、骨质疏松率和抑郁症率、术后并发症率、术前脑梗率、经济收入≤2000元率低于未康复，家庭照护率高于未康复，高年龄和抑郁症、术前脑梗、骨质疏松与收入低等是老年人髋骨骨折术后康复的独立危险因素。笔者认为：（1）法医学损伤鉴定一般是在损伤后到适合做法医学鉴定的时间段，即鉴定时限。通常原发性损伤和相关并发症治疗终结或者疗效稳定后做鉴定，即鉴定时机，这对法医鉴定而言非常关键。（2）如果在鉴定时限中未能选择适宜的鉴定时机，对法医鉴定结果的影响较大，通常不能太早或太晚，避免鉴定结果的客观性和准确性存在较大误差^[4]。（3）骨折愈合是康复学的重要内容，法医临床鉴定强调在患者骨折愈合后进行相关鉴定，髋骨骨折的愈合一般是康复治疗后期开始，这时患者的髋关节功能并未有效康复，此时做鉴定并不适宜，通常要在患者病情稳定后展开各项鉴定工作，说明髋骨骨折情况鉴定要适当的延长时间^[5]。（4）老年人髋骨骨折的康复情况与多方面因素相关，其中最关键的是年龄和骨质疏松、术后并发症与心理状态等，法医鉴定时注意综合考量。

参考文献

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[2]樊晓丽. 幼女骨盆骨折致Y形软骨提前闭合鉴定1例[J]. 法医学杂志,2020,36(06):888-889.

[3]胡绚丽,蔡小强,虞宵,等. 髋关节置换假体周围骨折伤残3例鉴定分析[J]. 中国法医学杂志,2020,35(05):551-552+555.

[4]杜雨. 外伤后骨折法医临床学鉴定分析与研究[J]. 法制博览,2020,(19):161-162.

[5]杜娟. 浅谈外伤后骨折法医临床学鉴定[J]. 法制与社会,2020,(04):109-110.