超声引导下甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的有效性和安全性分析

超声引导下甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的有效性和安全性分析

李玥

成都宝石花医院 四川成都 610051

摘要：目的 对超声引导下甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的有效性和安全性进行分析。方法 随机选取我院2018年6月至2020年6月剖宫产瘢痕妊娠的患者76例，根据治疗方式的不同将其分为对照组和试验组，每组各38例，其中对照组采用甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜治疗的方式，试验组采用超声引导下甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜治疗的方式。对两组患者的治疗疗效与不良反应发生几率进行对比分析。结果 通过对比两组患者的治疗效果发现，试验组的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）；对比两组患者的各项指标发现，试验组的甲氨蝶呤囊内注射剂量、月经恢复时间、术后β-HCG降低时间以及平均住院的时间明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者的不良反应发生率发现，；两组患者的不良反应发生率相近，不存在明显差异（P>0.05）结论 在治疗剖宫产瘢痕妊娠患者时，采用超声引导下甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜治疗的方式能够起到较好的临床治疗效果，并具有较高的安全性，值得在临床治疗中推广。

关键词：超声引导、甲氨蝶呤、囊内注射、宫腔镜治疗、剖宫产瘢痕妊娠

有过剖宫产史的产妇有可能会出现剖宫产瘢痕妊娠的情况，主要是由于其胚胎组织在上次剖宫产切口瘢痕处着床且发育，绒毛组织以及子宫肌层黏膜互相出现相粘或者植入等情况，发病后会对产妇的身体健康造成严重的不良影响，严重时会危害到孕妇的生命安全^[1]。基于此，本研究随机选取我院2018年6月至2020年6月剖宫产瘢痕妊娠的患者76例，分析超声引导下甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的有效性和安全性。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2018年6月至2020年6月剖宫产瘢痕妊娠的患者76例，根据治疗方式的不同将其分为对照组和试验组，每组各38例。对照组的年龄为22岁至35岁，平均年龄为（27.12±2.36）岁。试验组的年龄为22岁至36岁，平均年龄为（28.15±2.52）岁。对两组患者的基本资料进行对比，不存在明显差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组：采用甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜治疗的方式。

试验组：采用超声引导下甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜治疗的方式。在超声下将囊内液通过穿刺的方式抽出，甲氨蝶呤囊内注射50 mg/m²，在手术后一周，假若患者的β-HCG降低至50%以内，则继续进行甲氨蝶呤囊内注射^[2]。假若在50%之上则继续进行观察，当β-HCG降低至1000 U/L内，且超声显示没有明显的血流信号则可以进行宫腔镜切除，将妊娠病灶进行切除，对于由活动性出血的位置给予电凝后放入双腔气囊导尿管，并注入30ml的水，对创面进行压迫和引流，在手术后的一天内逐渐的进行放水^[3]。

1.3观察指标

对比分析两组患者的治疗效果；甲氨蝶呤囊内注射剂量、月经恢复时间、术后β-HCG降低时间以及平均住院的时间；以及不良反应发生情况。

1.4疗效判定标准

显效：各项症状完全消失，β-HCG以及月经恢复正常，B超检查结果正常。有效：各项症状有所改善，β-HCG降低，月经有所改善，同时B超检查包块有所缩小。无效：上述标准未出现任何变化。

1.5 统计学方法

本文数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验，P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组患者的治疗效果

通过对两组患者的临床治疗效果进行对比发生，试验组的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），具体如下表。

表1 两组治疗效果对比（%）

2.2两组患者甲氨蝶呤囊内注射剂量、月经恢复时间、术后β-HCG降低时间以及平均住院的时间对比。

对比两组患者的各项指标发现，试验组的甲氨蝶呤囊内注射剂量、月经恢复时间、术后β-HCG降低时间以及平均住院的时间明显优于对照组（P<0.05），具体如下表。

表2 两组患者各项指标对比

2.3 对比两组患者的不良反应发生率

对比两组患者的不良反应发生率发现，试验组患者的不良反应发生率为21.1%，对照组患者的不良反应发生率为18.4%，不存在明显差异（P>0.05）,具体如下表。

表3 两组患者不良反应发生率（%）

3 讨论

现如今临床治疗剖宫产瘢痕妊娠往往采用甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜治疗的方式，甲氨蝶呤作为叶酸还原酶抑制剂能够有效的抑制二氢叶酸还原酶，阻滞DNA生物合成，能够使得胚胎停止发育，改善患者局部组织的血流情况^[4]。而且，同传统的清宫相比，宫腔镜手术具有微创以及安全的特性，其在操作的过程中不会对患者机体造成太大的创伤，并有着较为清晰的手术视野，能够更为准确的对孕囊进行定位，有效的切除异常的妊娠组织，对子宫的功能起到较好的保护效果。通过超声引导的情况下进行甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜治疗的方式能够更为直接的进行药物的注射，从而对胚胎脱落的过程进行加速，和传统的肌内注射相比能够收获更好的效果，能够有效的缩短各项指标的恢复时间^[5]。

根据本研究的相关数据能够发现，试验组的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）；对比两组患者的各项指标发现，试验组的甲氨蝶呤囊内注射剂量、月经恢复时间、术后β-HCG降低时间以及平均住院的时间明显优于对照组（P<0.05）；对两组患者的不良反应发生率进行对比发现，试验组患者的不良反应发生率和试验组患者相近，两者之间不存在明显差异（P>0.05）。

综上所述，在剖宫产瘢痕妊娠的治疗中，采用超声引导下甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜的方式，能够收获更好的治疗效果，并具有较高的安全性，值得在临床中推广应用。

参考文献：

［1］颜红丽, 田燕妮, 刘嗣超, 等. 甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗子宫瘢痕处妊娠的效果. 河北医学, 2016, 22(10):1613-1615.

［2］杨晓冰. 甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗子宫瘢痕处妊娠的治疗效果. 中国继续医学教育, 2016, 8(24):155-157.

［3］解晓娟. 甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术对子宫瘢痕处妊娠的疗效. 大家健康旬刊, 2017, 11(3):128.

［4］张清伟, 宋佳玉, 赵晓, 等. 超声引导下甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床研究. 中国妇产科临床杂志, 2015(2):169-171.

［5］季永芳, 王颖, 麻元文, 等. 超声引导下甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜电切术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠临床效果观察. 中国医学创新, 2015, 12(30):64-67.