CT与MRI在诊断肝细胞癌的价值比较

CT 与 MRI 在诊断肝细胞癌的价值比较

许云松 苏艳 张云常

保山市人民医院 CT 室 云南保山 678000 保山市人民医院 MR 室 云南保山 678000 保山市人民医院 药剂科 云南保山 678000

摘要目的:比较分析CT与MRI诊断肝细胞癌的临床效果。 方法:选择我院2020年1月-2021年7月诊治的肝细胞癌患者70例作为研究对象。 所有患者均行CT和MRI增强检查，并与术后病理报告对照。 结果: CT和MRI增强后呈“快进快出”型的增强模式，显示通过强化假包膜和动态增强MRI诊断的ROC曲线下面积大于CT（P<0.05）。 动脉期和门脉期MRI检出率均高于CT（P<0.05）。 结论:动态增强MRI诊断肝癌细胞获得清晰的疾病检出率图像明显高于CT，临床根据患者的具体情况而选择不同的检查方法。

关键词： 肝细胞癌；核磁共振成像；CT诊断

肝细胞癌(HCC)是原发性肝癌的最常见的病理类型，约占90%。 是一种常见的恶性肿瘤，但早期症状不典型，有一定程度的隐蔽性，有典型症状的，病情多已发展到晚期，故错过了最佳的临床治疗时间[1]。 为此，早期诊断HCC是发现病变和治疗肝细胞癌，降低患者死亡率的关键[2]。 到目前为止，肝脏增强CT和肝脏磁共振成像任是主要诊断方法。 本文旨在选择2020年1月至2021年7月我院收治的70例疑似肝细胞癌(HCC)患者， 行肝脏增强CT和肝脏MRI检查， 对试验结果进行了比较，数据报告如下。

　1 资料与方法
　　1.1 基础资料
　　选取2020年1月至2021年7月期间在我院接受诊断和治疗的70例肝细胞癌患者为研究对象，女性患者为29例，男性患者41例，年龄45-78岁，平均（55.6±3.5）岁，临床表现为消瘦明显、腹部不适、消化不良以及局部疼痛等，均行CT及MRI增强扫描检查，签订造影剂使用知情协议。
　　1.2 方法
　　MRI检查：仪器为西门子 的1.5T超导核磁共振扫描仪，扫描前叮嘱患者禁食6小时。检查是取仰卧位，头先进，扫描线圈为多通道表面相控阵项圈，剑突下作为定位点，扫描范围从膈顶至髂前上棘水平，序列为三维扰相梯度，取横断面，参数如下：TR：shortest；TR：shortest；NEX：0.5-0.75；THK为6mm；Gap为0mm；FOV為40*30mm，Matrix为192*256。经外周静脉注射0.2ml/kg的注钆喷酸葡胺，注射速度为2.5ml/s，注入后20-25s、65-70s以及180s扫描，获得动脉期等图像。将MRI数据发送至处理工作站，观察病变部位情况。
　　CT检查：使用设备为西门子双源CT及西门子128层螺旋CT，扫描前禁食6小时，行肝脏平扫和增强扫描，参数：电压120Kv，电流380mAs，层厚6.0mm，螺距1.375：1；取仰卧位，先行CT平扫，再以3.5ml/s速度经外周静脉注入70-90ml碘海醇，并以30ml生理盐水冲管，然后进行动脉期、门脉期、延迟期强化CT扫描。将数据发回工作站分析，经多平面重组以及容积再现等处理，分析病变部位具体情况。
　　1.3 观察项目
　　两位经验丰富的医生分别阅片，记录肝细胞癌的数量、大小及影像特征，并根据不同的分级条件，计算ROC曲线的面积并分析敏感性和特异性。
　　1.4 数据分析
　　统计分析学软件SPSS22.0分析本次数据资料，X2检验分析计数资料，t检验分析计量资料，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2 结果
　　2.1 两种检查方式增强扫描表现
　　70例患者均为单发，病灶位于右叶40例，左叶30例，40例呈现类似圆形，30例为不规则形状。CT平扫呈现低或等密度，增强后动脉晚期呈非环形的不均匀明显强化，门脉期密度降低快，低于肝脏实质，延迟期为相对低密度，部分可见强化假包膜。MRI呈T2WI高信号，动脉期的非环形强化，门脉期以及延迟期造影剂廓清，呈相对低信号，部分可能强化假包膜。
　　2.2 两种扫描数值分析
　　MRI动脉扫描ROC曲线下面积为（0.952±0.051），CT为（0.852±0.071），两者差异显著（t=3.281，P=0.026）;MRI对于不同时期的检出率均高于CT，具体结果见表1。

表1 两种检查结果分析

3 讨论
　　肝细胞癌是一种常见的恶性肿瘤，患者普遍有肝硬化病史，AFP实验室检查明显增高，故预后较差[3]。 对于肝细胞癌，早期诊断和治疗是治疗的关键。 在临床治疗中，CT是检查肝细胞癌的常用方法，能清晰显示肝脏大小及形态学和密度值，能准确定位病灶位置，并根据病灶扫描密度，增强扫描图像特征作出诊断，诊断率高[4]。 MRI具有良好的软组织分辨率，能清晰显示肝内占位的组织成分差异，提高假包膜和脂肪成分的显示率，明显提高了肝脏肿瘤的显示率，对肿瘤定性有明显优势，是诊断肝脏肿瘤的首选方法。 在本临床研究中，肝细胞癌的MRI诊断明显优于CT；结果与以往报道基本一致[5]。

总之，经过本研究，本人认为:动态增强磁共振成像对肝癌细胞的诊断能获得清晰有效的图像，疾病检出率明显高于CT，如何选择检查方法，临床应根据具体的情况而定。

　　参考文献

1. 李新文，蔡华崧，杨艳红等.MR 3D-VIBE序列多期动态增强扫描在原发性肝细胞癌中的应用[J].中山大学学报（医学科学版），2017，38（6）：900-908.
   [2] 龙莉玲，彭鹏，黄仲奎等.原发性肝癌的早期影像学诊断[J].中华肝脏病杂志，2017，25（5）：329-332.
   [3] 王猛，蔡华崧，高进云等.非刚性三维校正肝脏MR动态减影技术应用于肝细胞癌经导管动脉内化疗栓塞术后疗效评估的研究[J].中华普通外科学文献（电子版），2015，9（5）：382-388.

[4] 买二辉，户平安，雷霆，等.螺旋cT三期动态扫描与平扫在肝癌诊断中的应用价值研究[J].中国CT和MRI杂志，201 7，1 5（1 2）：69-71.
[5] 彭培立.原发性肝癌合并胆管癌栓的CT及MRI表现[J].实用医药杂志，2008，25：1199-1200.