小血管，大问题——谈谈脑小血管病

小血管，大问题——谈谈脑小血管病

李莉霞

四川省南充精神卫生中心 四川 南充 637500

我们全身各处遍布着大大小小的血管，血管一旦出了问题，就会对身体造成较大伤害。人们熟悉的脑卒中就是我们脑部的大血管堵了，脑小血管是一些脑的穿支动脉和小动脉、毛细血管及小静脉，占脑血管绝大部分，脑小血管大约只有头发丝这么细，却支配着脑内大约1400亿个大脑神经元的活动，一旦小血管发生病变，小血管所支配的1400亿个大脑神经元生存就会面临危险，它可能会导致卒中、老年痴呆、认知功能障碍等严重脑部疾病的发生。因此，脑小血管病看似小问题，却存在着大隐患。脑小血管病主要表现为腔隙性脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、脑微出血和微梗死。脑小血管疾病约占整体脑部血管疾病的20%，相当于每5个脑血管疾病患者中，就有1人存在脑小血管病。下面我们就一起来了解一些影响脑小血管疾病的因素和几个常见的临床表现。              

一、疾病的常见高危因素

1、年龄 年龄是脑小血管疾病的首要危险因素，随着年龄的增长脑小静脉或胶原迂曲变形、脑血流量减少，人体脑小血管功能会从30岁开始衰减，在60岁以上人群中，脑小血管病患者占比超过80%; 80岁以上人群脑小血管病患病率超过90%；90岁以上人群脑小血管病患病率甚至高达100%。                 

2、高血压 高血压是导致发生脑卒中最首要的、可改变的危险因素。长期持续的高血压可引起脑内微小动脉透明变性、微动脉瘤和动脉中层退变，当血压突然升高时破裂出血；或使血管狭窄、血管扭曲变形而形成缺血性梗死。无论是收缩压还是舒张压增高，都可增加脑出血和脑血栓形成的危险性。降压可以有效地降低脑卒中的发生率。随着高血压年龄的增加，心脑卒中的风险很高。

3、糖尿病 高血糖是缺血性卒中发病的独立危险因素，糖尿病可以引起脂肪代谢障碍，促进动脉粥样硬化的发生和发展，使小动脉官腔狭窄与脑梗死形成；同时糖尿病损害全身血管系统，血糖的良好控制可防止微血管病变。

4、吸烟 吸烟量与颅外颈内动脉粥样硬化程度呈正相关。烟雾中的一氧化碳可使动脉内细胞肌球蛋白收缩，加速动脉硬化，无论是主动吸烟或是被动吸烟，均增加发生卒中的危险性。

5、酗酒 大量饮酒可引起脑血管痉挛，还可以通过使血小板增多导致脑血量调节不良，心律失常、高血压、高血脂，这些均可增加脑血管病的风险。

6、高同型半胱氨酸血症 高同型半胱氨酸血症可导致血管内皮功能障碍使动脉粥样硬化性血管疾病的发生风险增加2-3倍。

7、饮食不规律、体力活动不足 规律适度的体育锻炼可以改善心脏功能/增加脑血流量，改善微循环，还可以通过对血压、血糖、体重的控制而起到预防脑卒中的作用。过多摄入脂肪、胆固醇及食盐可以促进动脉粥样硬化形成，食物的种类单调也是造成营养素摄入不合理的主要原因。适量运动可使内源性胆固醇合成减少，升高高密度脂蛋白胆固醇，防止血管老化和抗血栓形成。

二、临床分型及表现：

1、临床上脑小血管病影像表现主要有腔隙综合征、脑白质疏松综合征、微出血、血管周围间隙异常扩张、脑萎缩；其前额叶-皮质下环路受损，导致长联络纤维受损，出现认知功能损害，以执行功能障碍为突出表现；双侧额叶和脑室旁投射纤维联络纤维受损，出现步态异常、行走不稳；扣带回、前放射冠的上额枕束受损，表现为尿失禁。

2、脑小血管病各时期的临床表现

初期：认知功能轻度障碍(如执行能力、注意力、位置移动能力等）、仅通过认知测试检查发现轻度认知受损，可有抑郁症状，括约肌功能正常或出现紧迫感，步态正常至步态缓慢、步态不稳，能独立生活，可能出现轻微日常器械使用困难。

中期：临床明显认知减退，尚未达到痴呆程度（血管性皮质下轻度认知功能损害程度），有抑郁，有尿失禁发作，步态失调，咽下困难、构音困难、强哭强笑，可观察到的日常生活功能性损伤，可能出现基础日常生活困难。

晚期：痴呆、记忆力减退（血管性皮质下痴呆），完全尿失禁，有时伴有大便失禁、卧床不起，有不自然或难以理解的语言，严重咽下困难(需PEG)，器械使用困难及可能出现基完全失去自主生活能力，完全失去自主生活能力。

别小看脑小血管病，脑小血管病是血管性痴呆和阿尔茨海默病等认知障碍和痴呆最常见原因，且其病理生理改变及发病机制与大动脉粥样硬化性卒中不同。脑小血管疾病使患者的认知障碍和卒中风险上升。脑小血管病的诊断主要包括病因学诊断、临床症状学诊断、影像学诊断和病理学诊断四个方面。随着影像学技术的发展和在临床中的普遍使用，大量的脑小血管病患者被检出。不过，目前几乎没有已完成的脑小血管病临床试验，且现有的诊疗指南也没有对其进行特别说明。年龄和遗传因素是无法干预的，但我们可以通过干预一些可干预的因素来预防和控制这种疾病的发生。脑小血管疾病目前能够预防的最佳方法就是积极控制发病的危险因素（与卒中的危险因素相似），在日常生活中保持规律健康的生活方式，适当运动，保持乐观愉悦的心情，良好睡眠，戒烟限酒，低盐低脂低糖饮食，定期监测血压、血糖、血脂、尿酸等，控制一些导致血管疾病的危险因素。对诊断脑小血管病患者应到神经内科门诊就诊，选择个体化治疗方案。

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