胰腺实性假乳头状瘤的影像诊断与良恶性预测因素分析

胰腺实性假乳头状瘤的影像诊断与良恶性预测因素分析

刘芳龙

庆阳市中医医院 甘肃 庆阳 74500

[摘要]目的：利用影像学诊断胰腺实性假乳头状瘤（SPNP），解读本病的良恶性预测因素。方法：选择2020.2~2021.3确诊成SPNP的50例患者，分析其影像学表现、特征，利用统计学软件分析本病良恶性的预测因素。结果：胰体尾部是SPNP的好发位置，形状以圆形或类圆形为主，带有包膜也是本病的重要特征，通过MRI检查能清晰的显现出这个特征，增强扫描后明显增强。多因素分析表明，年龄＞50岁、肿瘤≥4㎝、包膜缺损、包膜分叶状均不是SPNP良恶性预后的危险因素。结论：具SPNP患者缺乏典型的临床症状表现，经CT与MRI检查发现其有明显特征，术前评估SPNP良恶性能指导患者治疗，促进其病情转归。

[关键词]SPNP；MRI诊断；良恶性；预测因素

SPNP是一种有恶化潜能的胰腺外分泌肿瘤，临床发病率偏低，在胰腺肿瘤患者总数中占比0.13%~2.70%，尽管很少发生远处转移，但时常伴有周围组织浸润^[1]。外科手术是治疗SPNP的主要方法，术前掌握SPNP的具体性质，能协助医生选择适宜的手术方式，影像学技术是检查诊断SPNP的常用手段。本病患者资料，影像特征与临床表现如下。

1资料与方法

1.1一般资料

60例经病理检查确诊的SPNP患者均在2020.2~2021.3阶段前来我院治疗，其中病理诊断良性、恶性分别有11例、39例；进行CT增强检查、MRI增强扫描的分别有29例、21例，影像学资料均完整。

1.2方法

CT检查：用Siemens CT 128层扫描，层厚4.5mm，层间距4.5mm，螺距0.934；扫描范畴由T11向下包括了所有胰腺，增强扫描动脉期、胰腺期及延迟期的扫描时间依次是输注注射对比剂以后20、65、120s。选用碘海醇350毫克/毫升对比剂，选择左侧肘正中静脉注射，控制速率3.2ml/s，剂量83~104ml。

MRI扫描：用 GE1.5T核磁扫描仪，层间距、层厚分别设置成3.5mm、5.0mm。 轴位压脂T2WI，TR/TE、FOV分别是1844ms/80ms，41cm×41cm ；mDIXON序列扫描时，FOV 39cm×39cm ；DWI(b值=0)、TR/TE、FOV分别是800s/mm、2533ms/49ms、41cm×41cm；冠状位时，高分辨率各向同性容积激发/TE3.14ms/1.40ms，FOV41cm×41cm；再行轴位及冠状位T1WI进行增强扫描。

1.3图像分析

观察病灶部位、大小、外形、边界；密度特征，是否发生出血或钙化情况，增强扫描的增强特征；和周边组织的关系，是否发生胆、胰管扩张等情况。参照肿瘤内囊实性成分比重把肿瘤分成实性、囊实性、囊性，实性成分分别＞75%、25%~75%、＜25%。

1.4统计学处理

用SPSS22.0软件包处理数据， 表示计量资料；率（%）表示计数资料， 计算。检验水准为 =0.05。

2结果

2.1影像学诊断情况

纳入本次研究的50例SPNP患者中，肿瘤出现在胰体尾部、胰头部的分别有27例、23例，占比分别54.0%、46.0%；患者的肿瘤病灶均处于胰腺单侧，生长规律是外生性。分析肿瘤形态，有32例（64.0%）病患肿瘤呈圆形或类圆形，18例（36.0%）患者呈分叶状，肿瘤平均直径达到了5.85cm。50例患者的肿瘤均带有包膜，其中24例（48.0%）病患的肿瘤包膜完整，MRI检查后发现其呈环形低信号，进行增强扫描后显著增强；26例（52.0%）患者肿瘤包膜局部出现缺陷，肿瘤与胰腺的实质分界模糊。MRI检查后肿瘤信号混杂着共43例（86.0%），其中有12例（24.0%）病患存有不同程度钙化情况。

CT检查后发现呈现十分清晰，多数表现出环形处于肿瘤边界处，16例（32.0%）病患存有出血现象。27例（54.0%）显示病变为囊实混合，CT检查出实性部分呈等密度，MRI检查出等T1WI、稍长T2WI信号。CT 平扫示稍低密度，MRI 示 T1WI呈较低、T2WI 呈高信号，弥散示病灶全部高信号。增强扫描后肿瘤都呈渐进性增强，III期强化范围持续拓展，且程度提升，但和周边的正常胰腺实质相比偏低，一些患者存有胆管与胰管扩张情况。

2.2分析良、恶性预测因素

Logistic回归分析发现，年龄＞50岁、肿瘤≥4㎝、包膜缺损、包膜分叶状均不是SPNP良恶性预后的危险因素（P＞0.05）。见表1。

表1 SPNP良恶性的多因素分析

3讨论

SPNP是临床上一种高度恶性概率较高的胚胎性肿瘤疾病，近几年该病患者数量增加，女性患病率高，腹部隐痛不适、腹胀等是患者常见症状，缺少典型表现，多数患者是在正常身体健康后发现本病的^[2]。

SPNP好发在胰体尾部，其次是胰头，本组病理中以上位置占比分别是54.0%、46.0%；肿瘤形态以圆形或类圆形为主，少数表现出分叶状；瘤体经常处于胰腺单侧；SPNP最大的特征之一是存有包膜，在MRI上呈现清晰，T1WI及T2WI均表现出环形低信号，增强扫描后连续显著强化；因为瘤内成分差异，使不同肿瘤在CT与MRI上表现出囊性、实性及囊性。MRI的DWI序列肿瘤显现为高信号，便于临床医生发现病灶^[3]。

结合SPNP病患恶性程度及临床资料，发现病患的年龄、肿瘤大小、形体及包膜完整性 良恶性之间存在相关性；伴随患者年龄的增长，最肿瘤体积会增加；出现分叶或肿瘤包膜局部缺损时，被诊断成恶性SPNP的概率增加^[3]。多因素分析表明，以上因素都不是SPNP发病的独立危险因素，说明为鉴别SPNP性质，术前应综合分析病患的临床表现与肿瘤的影像学特征，进而指导医生选择适宜的手术治疗方法、更客观的测评预后情况。

参考文献：

[1] 马邦振, 段云捷, 赵汇,等. 胰腺实性假乳头状瘤的诊断及治疗(附37例分析)[J]. 山东医药, 2019, v.59;No.1131(09):81-83.

[2] 计凤鸣, 王连敏, 丁珏宁君,等. 胰腺实性假乳头状瘤的临床研究进展[J]. 医学综述, 2019, 025(005):909-914,921.

[3] 孙珊珊, 罗鸿昌. 超声造影诊断胰腺实性假乳头状瘤1例[J]. 临床超声医学杂志, 2019, 021(001):58.