妊娠合并急性胰腺炎的个案护理

妊娠合并急性胰腺炎的个案护理

鲁路遥

合肥市第一人民医院南区（合肥市滨湖医院）安徽 合肥 230000

［摘要］ 目的总结与回顾妊娠合并急性胰腺炎的护理。方法对1例2019年1月份入院的妊娠合并急性胰腺炎患者术后进行禁食、胃肠减压,心理护理,营养支持，抗感染等对症处理;恢复期给予饮食指导和出院宣教。结果妊娠合并急性胰腺炎患者入院后经积极治疗和个性化护理后情况好转出院。结论妊娠合并急性胰腺炎病情凶险,容易发生并发症,严密观察病情,掌握该病的相关知识，认真做好心理护理、营养支持、病情观察、用药护理、产科护理和健康指导，对促进患者早日康复具有重要意义。

［关键词］ 妊娠 胰腺炎 护理

[Abstract] Objective To summarize and review the nursing of pregnancy complicated with acute pancreatitis. Methods A pregnant patient with acute pancreatitis who was admitted to hospital in January 2019 was treated with symptomatic treatment such as fasting, gastrointestinal decompression, psychological nursing, nutritional support and anti-infection. During convalescence, dietary guidance and discharge education were given. Results The pregnancy patients with acute pancreatitis were discharged after positive treatment and personalized nursing. Conclusion Pregnancy complicated with acute pancreatitis is dangerous and prone to complications. It is of great significance to promote the early recovery of patients by closely observing the condition, mastering the relevant knowledge of the disease, and doing a good job in psychological nursing, nutritional support, condition observation, medication nursing, obstetric nursing and health guidance. [Key words] pregnancy pancreatitis nursing急性胰腺炎是由于胰腺消化酶被激活对胰腺组织自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且涉及多个脏器的全身性疾病，属危重急腹症之一。妊娠期合并急性胰腺炎较少见，但其有发病急，病死率高的特点，因而对母儿均有极大的危害，可发生在妊娠各期，以中晚期多见，孕早、中、晚及产后分别占19%、26%、53%和2%[1]。我院2019年1月18日收治1例妊娠期合并胰腺炎患者，在医护人员的积极治疗与护理下，取得满意效果，现报道如下。

一 临床资料

患者，女，36岁，系“孕37+6周，腹胀一天，加重伴恶心呕吐4小时”于1月18日收住我院。入院诊断：妊娠状态，胰腺炎。孕期总胆汁酸正常，无皮肤瘙痒。孕23周因上腹部不适于合肥某医院CT示胰腺炎，给予药物治疗后好转，孕29周行围产期子痫前期风险评估示高风险，未重视。孕34+1周，因中上腹胀，就诊于北京协和医院诊断急性胰腺炎给予对症支持治疗后好转。于1月17日中午进食辣椒后出现腹胀，肛门无排气，1月17日20:00于我院急诊内科就诊，检查血常规:白细胞11.64*10~9/L，中性粒细胞84.4%↑，血红蛋白144.0g/L↑，C-反应蛋白2.14mg/L，淀粉酶147U/L，1月18日03:00腹胀渐加重，伴恶心呕吐，呕吐为非喷射样，呕吐物为胃内容物，再次就诊于我院急诊内科，考虑急性胰腺炎，因系晚孕产妇为鉴别诊断，建议同时产科就诊，査体:晚孕腹，上腹部膨隆，叩诊呈鼓音，见胃型，急诊内科考虑系晚孕伴外科疾病，病情较重，建议住院，其签字拒绝，自行去内科治疗，1月18日07:50因腹胀加重、腹痛明显再次就诊于急诊内科，行胎心监护提示胎儿宫内窘迫，立即予办理入院，急诊在全麻下行‘子宫下段剖宫产术’术中腹腔内大量脓液2000ml，腹膜后周围组织肿胀明显，遂行“剖腹探查+腹腔冲洗+腹腔引流术”术后转入重症监护室监护治疗。入科后给予完善相关检查；生命体征监测；抗感染、抑酸、抑酶、化痰、补液抗休克、营养支持等治疗。1月19日化验室危急值生化检验报告:钙1.510mmol/L。钙低，予静脉补钙治疗。病情评估：患者循环较入科时稳定，但腹腔感染重，治疗计划: 1、保证呼吸道通畅，吸氧氧疗，化痰促进痰液排出。2、患者腹腔感染严重，予舒普深联合奥硝唑加强抗感染，同时留取病原学标本，必要时根据培养结果调整抗生素方案。3、禁食、制酸、抑酶。4、纠正水电解紊乱，防治并发症及对症支持治疗。1月20日经对症治疗患者生命体征相对稳定，予转肝胆外科继续治疗。

二 护理

2.1患者术后麻醉未醒时严密监护：

2.1.1呼吸机的监护：患者病情危重，入科后处于麻醉未醒状态，自主呼吸弱，呼吸功能较差需要呼吸机进行辅助通气。①入科时立即遵医嘱予气管插管接呼吸机应用，医生予患者设置呼吸机模式为SIMV模式，潮气量540ml，呼吸频率10次/分，PEEP：2，氧浓度：50%。在呼吸机辅助通气过程中，根据动脉血气分析结果调整呼吸机参数；②每日评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机拔管，减少插管天数；③呼吸机应用期间，将湿化器温度调至30℃~35℃；④及时清除呼吸机管路冷凝水，及时倾倒积水杯。⑤病人麻醉清醒后，根据病情适当抬高床头；⑥妥善固定呼吸机管道，防止牵拉扭曲，管路有明显分泌物污染时予及时更换；⑦呼吸机外壳及面板每天清洁消毒。

2.1.2人工气道的护理:①患者口插管深度22cm，予妥善固定口插管，采用牙垫及胶布交叉固定，可以防止患者咬管致通气量不足等情况，口插管盘带松紧适宜，防止过松致口插管脱出，防止过紧致局部皮肤损伤。②每Q6h应用有消毒作用的口腔含漱液为患者进行口腔护理；该患者主要是使用生理盐水来进行口腔护理③遵医嘱给予患者0.9%NS加溴已新8mgQ6h雾化吸入，遵医嘱使用化痰药物，如Q6h0.9%NS加溴已新静脉推入，必要时予吸痰；④指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身拍背及吸痰；⑤吸痰前后严格执行手卫生，无菌技术操作；⑥患者口插管气囊压力27mmH2O，定时监测气囊压力，定时听诊双肺呼吸音，及时清除声门下分泌物，保持呼吸道通畅；⑦保持病室适宜温湿度，根据病情摄入足够量的水分。

2.1.3严密监测患者的生命体征：每班严密监测并评估患者意识状态，多脏器功能监测，严密监测患者24h出入量。关注患者各项化验指标，有异常情况及时告知医生。

2.1.4管道的护理:患者入科时管道滑脱危险因素评分19分。针对这一情况①妥善固定各管道；②严格交班，床尾悬挂标识，评估患者意识状态，管道周围皮肤及固定情况，班班监测管道刻度；③翻身时避免牵拉脱管，避免管道折叠扭曲，定时挤管，保持引流通畅；④密切观察引流管的引流量、色、性质，详细记录24小时出入量；⑤加强巡视；⑥适当约束，做好与患者的沟通宣教，加强安全护理。

2.2患者神志转清醒后的相关护理

2.2.1疼痛的护理：患者由麻醉未醒转为清醒后主诉切口轻微疼痛，根据数字评分法，疼痛评分为1分[2-7]。①询问患者疼痛部位，性质，持续时间；②病情允许下取舒适体位；③告知患者疼痛原因，给予患者心理护理，必要时遵医嘱用药；④依据数字评分法为患者疼痛评分，患者出科时疼痛评分为1分。

2.2.2脱机前的监测及护理：自主呼吸试验(SBT试验)是可以作为检验是否可以脱机的方法，通过逐渐延长每天的自主呼吸时间，直至完全停机或拔管。目前多采用三种方法行SBT：‘T’管法、低水平持续气道正压(CPAP)法及压力支持 (PSV)法[8]。1月19日08:00遵医嘱予患者试脱机，根据患者情况，我科主要实行的方法为‘T’管法：‘T’管环路供氧。脱机前给予患者心理护理，取得患者同意，告知患者注意事项等，脱机过程中严密观察呼吸频率、节律、胸廓起伏状态、双肺 呼吸音的变化，有无脱机危象的发生[9]经过一段时间观察，患者生命体征平稳，是可耐受SBT试验的。

2.2.3拔除口插管的护理：患者经过试验能耐受SBT的可以考虑直接拔除气管插管[10]。①床旁备好急救物品如简易呼吸气囊，开口器，急救药品等[11]，做好患者心理护理，消除其紧张心理，取得配合；②拔管前评估患者的气道自洁能力，确认患者的咳嗽反射正常，可以自主有效地清除气道内分泌物；③拔管前遵医嘱用药，预防喉头水肿，评估无明显的舌后坠或喉头水肿等可致气道阻塞；④予充分吸痰后、确认气囊上方分泌物已被清除，护士站患者床头右边予松解口插管固定胶布后，不带负压放一根吸痰管置口插管内，医生站患者床头左边，口插管气囊放气后，医生予拔出气管插管，护士打开吸痰管负压予吸取气道内分泌物及口腔内分泌物，予口腔清洁，予患者面罩供氧3L/min吸入。拔管过程中医生予护士之间配合熟练，动作轻柔，减少不必要的损伤，密切监护患者监护仪数值；⑤拔管后，密切观察患者生命体征、观察患者有无面色口唇紫绀的发生、呼吸音有无异常、血氧饱和度有无下降等情况；⑥加强巡视 。

2.3拔除口插管后的相关护理

2.3.1有效咳嗽的指导：患者主要因术后切口疼痛，咳嗽时加重，使得病人下意识的控制咳嗽咳痰。而鼓励患者能有效咳嗽排痰的关键是减轻病人因咳嗽而引起伤口疼痛的顾虑，谢春玲[12]等对腹带加压包扎止痛法有全面的研究，可借鉴使用。①为减轻咳嗽时引起的切口疼痛，指导患者从两侧按压伤口以抵制咳嗽所导致的伤口牵拉；②在患者自行咳痰前先行叩背排痰法，使黏稠的痰液脱落，咳嗽时容易咳出；③遵医嘱定时予患者气道雾化，稀释痰液，以利于痰液咳出；④鼓励患者床上活动。

2.3.2床上早期肢体功能锻炼：ICU患者床上康复运动包括被动运动、辅助主动 运动和主动运动三大类，各种运动方式在重症患者疾病不同阶段有着不同的优势．但适用范围尚无统一推荐[13]。根据患者目前情况做如下运动内容指导：①手关节：用力握拳和充分伸展手指，手掌背屈及掌屈运动、手掌旋前及旋后运动；②足关节：踝用力背屈，足趾伸展活动。

2.3.3心理护理：告知患者疾病恢复情况及各项指标，给予疾病知识指导，耐心听取病人的提问并认真回答，多与患者沟通，鼓励患者积极战胜疾病的信心，告知治疗治愈并出院的患者的例子。

三 小结

在对本例患者的治疗护理过程中，我们护理人员积极配合医生诊断治疗，做好患者的病情观察和专科护理。患者病情逐渐好转，体质得以恢复，予患者出院相关指导，予2019年2月22日患者康复出院。

四 讨论

4.1.通过此患者的护理，对妊娠期发生胰腺炎相关知识有了进一步的了解，此类疾病虽不常见，但给孕产妇及胎 儿、新生儿带来严重影响，甚至威胁母婴健康。深刻认识到掌握该病的相关知识，认真做好心理护理、营养支持、病情观察、用药护理、产科护理和健康指导，对促进患者早日康复具有重要意义。

4.2.该术后留置管道多，病情重，患者除担心自身疾病，还可因担心胎儿安危而情绪低落，患者易悲观、烦躁、激动，这些负性精神状态将不利于疾病的恢复，所以我们在护理过程中要多关心、体贴患者，注重个体化沟通，可同时做好家属的工作及心理疏导，避免在患者面前流露不良情绪。另外我们医护人员应详细向患者解释急性胰腺炎的病因、治疗方法、疗效以及费用，尽可能缓解患者的不良情绪，使患者在治疗过程中能更好地配合医护人员树立战胜疾病的信心。

4.3.在康复期间，向患者普及妊娠合并急性胰腺炎相关基础知识，增强患者对自身临床护理以及临床治疗重要性的认识，讲解胰腺炎诱发因素及易复发的特性，指导产妇产后节制饮食，勿盲目进补，进营 养丰富、易消化细软食物，少食油腻食物。患者转科时做好相应的健康教育，促进患者早日康复，预防疾病 再次复发。

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