腹腔镜胆囊手术中使用co2对术后病人恢复的影响

腹腔镜胆囊手术中使用 co2对术后病人恢复的影响

安乾江 1 姚佳斌 2 郝铁旦 3 樊海龙 4 王浩 5

山西白求恩医院（山西医学科学院 同济山西医院）山西医科大学第三医院 太原 030032

华中科技大学同济医学院附属同济医院 武汉 430030

【摘要】目的 主要为分析二氧化碳气腹（CO₂）在腹腔镜胆囊手术中的效果。方法 针对100例接受腹腔镜胆囊手术的患者建立CO₂气腹前后的情况进行分析，并针对其呼吸循环系统进行观察。结果 建立气腹前患者各指标均处于正常范围内，建立气腹后均有所15min均有所升高，和建立气腹前具有显著差异（P＜0.05），其中SPO₂无显著差异，放气后各指标与气腹前无差异（P＞0.05）。结论 腹腔镜胆囊手术中CO₂气腹的建立对术后患者恢复具有一定影响，需在术中对患者加强监测，对患者术后并无较大影响，并且安全性高。

【关键词】麻醉；腹腔镜胆囊手术；二氧化碳气腹；呼吸循环系统

随着我国经济社会的不断发展，人们饮食与习惯出现转变，胆囊结石、胆囊炎其发病率均呈上升趋势^[1]。随着微创理念的普及，现代科技的发展，微创技术越来越受到人们的重视，腹腔镜胆囊切除术成为胆囊外科治疗的首选方式，该项技术对患者造成创伤小、应激反应轻、恢复快出血上以及住院时间短等优势，同时要显著优于以往传统开腹手术^[2]。其中，二氧化碳（CO₂）气腹是腹腔镜手术的前提条件，能够促使腹壁和腹腔脏器分离，扩大手术视野，进而减少手术操作难度^[3]。但是CO₂气腹会导致手术出现一系列病理生理变化，降低手术安全性，以及对呼吸及循环系统也有一定影响，现分析建立CO₂气腹前后的情况。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对100例接受腹腔镜胆囊手术的患者建立CO₂气腹前后的情况进行分析，时间2020年1月至12月，男性56例，女性44例，年龄35~45岁，平均（40.26±1.47）岁，体重45~80Kg，平均（62.50±1.47）岁，所有患者对本次研究目的了解，均自愿参与本次研究，并且已签订知情同意书；符合胆囊结石诊断标准；未有其他重大功能脏器衰竭；排除具有传染性疾病、血液性疾病的患者；中途退出者；经腹部B超检查未见胆囊具有异常情况。

1.2 方法

所有患者均给予静脉复合式全身麻醉，头高脚底位，术前30分中肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g，芬太尼4ug·kg-1、咪达唑仑0.05mg·kg-1、丙泊酚1.5mg·kg-1进行麻醉诱导，麻醉成功之后进行气管插管，并在术后给予芬太尼与维库溴铵进行维持麻醉。建立CO2气腹，气腹流量35mmhg/min，压力12mmhg，之后均进行腹腔镜胆囊切除术，术后以30°腹腔镜探查腹腔内情况，对胆囊炎症程度和周围组织粘连情况进行观察，并且进行分离粘连部位，充分显示出胆囊三角，明确胆囊壶解剖位置，解剖胆囊三角，显露胆囊动脉与胆囊管，顺行切除胆囊，合并具有严重胆囊炎和粘连的患者使用逆行、顺行联合切除，另外，术中注意对患者生命体征的监测。

1.3 观察指标

针对患者不同时期气腹前后呼吸循环系统情况进行观察和分析。涵盖心率（HR）、二氧化碳分压（PaCO₂）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO₂）、气道峰压。

1.4 统计学处理

利用SPSS20.0统计软件对文章所得数据分析、处理，计数资料采用百分比表示，χ²检验，计量资料用（ ±s）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

建立气腹前患者各指标均处于正常范围内，建立气腹后均有所15min均有所升高，和建立气腹前具有显著差异（P＜0.05），其中SPO₂无显著差异，放气后各指标与气腹前无差异（P＞0.05），见表1：

表1 对比不同时期气腹前后呼吸循环系统情况（±s）

3 讨论

腹腔镜手术为扩大视野，充分将腹腔颈进行暴露，需行使人工气腹，CO₂由于无色无味，非易燃性，不助燃，在血液中溶解度高，不易形成气栓，进而成为腹腔气腹使用的标准气体，但是CO₂气腹可对患者呼吸、循环系统具有显著影响^[4]。研究表明^[5]，腹腔镜手术对血流动力学的影响主要和CO₂气腹相关，腹内持续正压能够经膈肌传递至胸腔，促使胸腔产生相同正压，从而减少了回心血量，并促使中心静脉压升高。另外，CO₂经腹膜等脏器吸入知识二氧化碳分压升高，患者心率也因此增快，血管收缩，MAP升高。另有研究认为^[6]，腹腔镜中气腹压以CO₂气腹压从12mmHg上升至16mmHg时肺顺应性将明显下降，同时可引起胸内压升高及肺泡气张力下降，也可致使肺血管阻力升高，诱发肺水肿。故本文以对CO₂气腹时维持腹内压在12mmHg，在建立气腹后对其各项呼吸循环系统进行观察，并及时作出调整，预防突发事件。

总而言之，CO2气腹的建立对患者呼吸循环系统具有一定影响，因此，在麻醉期间加强对其监护，但仍然是是一种安全有效的治疗手段。

参考文献

[1] 崔贺华,刘云贺,何笑雨. 二氧化碳气腹压对行腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及胃肠功能影响[J]. 新乡医学院学报,2016,33(4):321-324.

[2] 张光亮. 腹腔镜胆囊切除术中气腹对胃肠损伤及血流动力学的影响[J]. 现代诊断与治疗,2019,30(10):1697-1699.

[3] 杨涌,康欣,杨兴建,等. 腹腔镜胆囊切除术中腹腔高压对机体肠道黏膜屏障损伤影响的前瞻性研究[J]. 四川医学,2021,42(3):236-240.

[4] 吴萍,郑良杰,郝国明,等. 腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对呼吸及循环的影响[J]. 广东医学,2006,27(7):1056-1057.

[5]闵凯,周厚成,刘彦,等. 不同CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响[J]. 临床外科杂志,2006,14(5):297-298.

[6] 陈国平,仁桑,巴桑顿珠,等. 高原腹腔镜胆囊切除术不同CO2气腹压对呼吸及术后不良影响[J]. 西藏科技,2017,297(12):50-52.