肝脏外科手术后患者半卧位和低半卧位对康复质量的影响

肝脏外科手术后患者半卧位和低半卧位对康复质量的影响

赵婷婷 李懿

上海东方肝胆外科医院 特需诊疗科三病区 200438

【摘要】目的探讨术后患者交替采用半卧位和低半卧位对康复质量的影响；方法选取 2019年 6月—2019年 12月的60例患者作为研究对象随机分为实验组和对照组，实验组为半卧位和低半卧位交替采用，对照组为持续半卧位，对两组的生命体征、引流管拔除时间、腹部疼痛和睡眠进行比较；结果两组患者在呼吸频率、血氧饱和度、引流管拔除时间均无统计学差异，而在脉搏和血压的波动方面实验组比对照组波动范围小，实验组的睡眠质量比对照组睡眠质量要高；结论半卧位和低半卧位交替采用不会影响患者的康复速度，反而能改善患者的睡眠状况，增加舒适感提高康复质量。

【关键词】肝脏术后；半卧位；低半卧位；康复质量

肝脏术后患者都会被动采用半卧位的体位，这种卧位具有减轻伤口疼痛、局限感染等优点^[1]，有利于外科疾病的康复^［2］。而且很多文献提倡术后应早期采用半卧位^［3-4］。但在临床中我们发现患者在持续采用半卧位时会反映这种体位在晚夜间休息时影响到他们的睡眠，降低舒适感，针对这一现象我们进行了将半卧位和低半卧位交替采用的研究，希望能使患者在尽快康复的基础上同时也能提高他们的舒适感。

1.对象与方法

1.1对象 肝脏或肝脏合并胆囊切除患者 60 例，年龄为 20-60 岁，男 42 例，女 18 例。术后镇痛方式均采用静脉自控镇痛泵给予缓解疼痛，给予持续低流量吸氧，均排除肺部疾病和心脏疾病。随机分为两组，实验组 30 名，对照组 30 名

1.2方法 实验组患者在术后第1天开始 8:00—20:00时采用 30°- 60°的半卧位，20:00—8:00 时采用大于 0°小于 30°患者自感舒适的低半卧位，对照组患者持续采用 30°～60°的半卧位体位。实验时间至拔除腹腔引流管后结束，其余术后护理相同。

1.3观察指标（1）分别对两组患者的体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度进行测定 （2）对患者拔除腹腔引流管的时间进行评价；（3）舒适度评价 使用疼痛数字评价量表（NRS）对两组患者进行疼痛评估。使用李建明编制的睡眠状况自评量表进行睡眠状况的测评^［5］。

1.4 统计学方法 数据纳入SPSS20.0 软件分析。计量资料使用MEAN±SD）描述，组间差异使用t 检验；计数资料使用N（%）描述，组间差异使用χ² 比较，检验水准 α=0.05，当 P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者术后的呼吸和血氧饱和度差异无统计学意义，脉搏和血压的波动情况的差异有统计学意义，实验组患者脉搏＞100 次/分的患者少于对照组，血压的异常波动实验组也小于对照组。

表 1 两组患者生命体征的对比

2.2两组患者留置腹腔引流管的时间差异无统计学意义，时间均为 3—4 天。

表 2 两组患者拔管时间的比较

2.3两组患者均使用了静脉自控镇痛泵，在伤口疼痛级别方面没有太大变化。

表 3 两组患者疼痛等级的比较

注：P＞0.05

2.4实验组在晚夜间放低卧位角度，使睡眠体位接近生理需求，使睡眠质量有所提高。

表 4 两组患者睡眠质量的比较

3.结果

3.1 当采用半卧位所产生的重力影响能够使腹腔引流管达到一个充分引流的作用

^［6］。但半卧位和低半卧位交替采用时对患者的引流拔管时间并没有影响，引流的充分性也是有保障的。

3.2 当得到了良好的引流液引流时会减少吸收热的发生，所以两组患者吸收热的发生率也是相近的。有文献报道当卧位角度越大肺活量越大^［7］，但当我们给予术后患者一定的氧气供给时，半卧位和低半卧位的交替对患者的呼吸和血氧饱和度的波动是没有影响的。

3.3 随着镇痛泵用药技术的发展，镇痛泵的使用有效的降低了伤口疼痛的级别，在使用镇痛泵的基础上，进行半卧位和低半卧位的交替过程中所造成的腹肌牵拉而引起的疼痛已不存在重要意义。

3.4 失眠会影响到血压的波动^［7］，良好的睡眠可以减少脉搏和血压的异常波动，保持良好的休息状态有助于患者消除疲劳、减少耗能、提高治疗效果、促进康复^［1］。白天患者要进行床上锻炼、排痰和各种治疗，半卧位有利于这些康复活动的进行。进入到晚夜间时，患者处于休息状态，人体对睡眠体位的生理要求是处于平卧位，当晚夜间患者再处于半卧位时使患者无法适应这种睡姿从而影响了睡眠状态。将卧位角度调整为大于 0°小于 30°患者自感舒适的低半卧位时接近于睡眠的生理需求，可以帮助患者更好的休息，但上身又存在着一定的倾斜角度所以对患者的康复不带来任何的影响。

4.小结

在“以人为本”的理念下，在促进患者快速康复的同时，护理工作也在不断寻求提升患者舒适感的方法，从而降低因治疗引起的不适感，减少患者的痛苦。腹部术后患者白天采用半卧位，晚夜间采用大于 0°小于 30°患者自感舒适的低半卧位不仅对患者康复没有带来不良的影响，反而改善了睡眠质量，增加了患者的舒适度提高了康复质量。

参考文献：

［1］闫霞，集束化管理应用于肝脏术后患者疼痛干预的系统评价[J].国际医药卫生导报,2017:6(23):040

［2］张江云，陈丽如，饮食护理管理对肝癌切除患者康复质量的影响[J].TODAYNURSE,July,2017,No.7

［ 3 ］李卓惠，张春琼，快速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪、应激反应及康复质量的影响[J].中国医学创新，2019,28(16):020

［ 4 ］李峥，全麻腹部术后早期半卧位与康复关系的观察与护理[J].中医临床研究,2016,19(8):067

［5］陈美婷，开腹肝脏术后疼痛的影响因素及合理化管理[J].世界华人消化杂志,2017,25(27):2441-2448

［6］杜芙蓉，提高术后早期半卧位正确率护理质量改善专案[J].世界最新医学信息文摘,2019,57(19):307-308

［7］荚卫东，肝切除术后加速康复质量控制与持续改进[J]，中国普通外科杂志，2018,28(1):1-5

通讯作者：熊正香 汉 女 江苏 主管护师 1980.9.27 本科 海军军医大学第三附属医院特需诊疗科三病区

邮编：200438