血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者的综合护理研究

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者的综合护理研究

姑力米热 ·牙克扑

新疆维吾尔自治区 克孜勒苏自治州人民医院 新疆 克孜勒苏 845350

【摘要】：目的：分析综合护理对接受血液灌流联合血液透析的尿毒症患者血栓并发症及血管堵塞中的预防作用。方法：选取2020年1月-2021年1月在本院治疗的尿毒症患者200例，平均随机性分为两组，两组均行血液灌流联合血液透析，对照组行常规护理，实验组行综合护理，对比观察两组血栓相关并发症发生率及心理状态。结果：实验组血栓相关并发症发生率更低，心理状态较好，P＜0.05。结论:对患者进行综合护理，可以显著降低血栓相关并发症发生率，各项护理指标显示更好，具有更为积极的效果。

【关键词】：综合护理、血液透析、尿毒症、血液灌流

尿毒症是属于危急重症的一种，对患者的生命造成了极大的威胁，并且治疗难度大，易发生并发症，因此在临床上对待此类患者采用血液透析及血液灌流治疗的方法来迟缓疾病的发展，并且效果较好^【1】。透析过程可以将小分子毒素以超滤、弥散或渗透等方式滤出体外，灌流可以有效弥补透析对于大分子毒素的不足之处，但是患者由于透析、长期疾病的影响，患者自身免疫力及抵抗力下降，因此在血液透析时容易出现并发症，使患者治疗效果不佳，严重影响患者生活质量和预后情况。基于此本研究对综合护理在血栓相关并发症及血管堵塞预防中实践效果进行分析，具体如下。

1、资料与方法

1.1、一般资料

选取2020年1月-2021年1月在本院治疗的尿毒症患者200例，平均随机性分为两组，两组均行血液灌流联合血液透析，对照组行常规护理，实验组行综合护理。所选取患者疾病类型相同，需及时给予治疗，在年龄及性别等一般资料上差异不明显。

1.2、护理方法

对照组采取常规护理方法，实验组患者行综合护理。

1.2.1、基础护理
首 首先需要成立护理团队，需要考虑到由于病情的影响，患者对于护理人员会有较高要求，所以护理团队需要由资深护士组成，并由一位在病房有十年工作经验的资深护士长作为负责人，给予负责人培训，保证负责人掌握护理的全部流程以及疾病护理注意事项，包括培养负责人的管理能力，护理团队需要有五名到十名有责任感，技术过硬的护士作为组员，给予护士系统化的培训，帮助护士了解疾病护理需要注意的全部事项以及护理流程。医院安排专业的培训人员进行培训，并对培训效果进行考核，考核成绩由负责人和培训人员共同评价，对于无法完成考核的人员，需要给予相应的惩罚，并单独培训。在之前护理工作中，曾经出现的护理安全事故，需要进行评估并汇总，对于事故出现的原因进行调查，并需要找到解决之法，护理小组所有护理人员都需要了解护理事故发生原因以及应对措施，保证今后不再出现类似状况^【2】。

1.2.2、心理护理

在治疗前，护理人员需要熟知每个患者的疾病严重情况及疾病类型、心理状态等需要注意，治疗前患者由于对即将发生透析的未知情况，容易出现焦虑等不良心理状态，需要护理人员及时的进行沟通，需要理解患者所出现的心理不适以及焦虑情况，包容患者的各种情绪并安慰患者。尽可能满足患者的适当要求，稳定的情绪，对于透析过程的顺利进行，也有着积极意义。在治疗前对患者进行健康教育以及心理疏导，将健康教育贯穿于整个治疗过程中，科学有效的健康教育能够促使患者更好的配合治疗，保证康复目标的顺利完成。患者焦虑状态的产生也与对透析的未知恐惧有关，因此，护理人员需要告知患者所进行透析的简单流程以及预期的治疗效果，使患者放宽心，以稳定的心态面对即将进行的治疗^【3】。

1.2.3、周边环境

对于患者心理状态而言，一个较为舒适的病房环境是提高患者心理状态必要的条件，使患者在治疗期间舒适度提高，对于心理压力的缓解和抑郁程度的降低有较好的帮助效果，从而使患者更好的配合后续护理和治疗，加快疾病治愈速度。所以在护理过程中，护理人员需要重视环境，调节病房温度在一个舒适的区间，调控湿度，并询问患者的感受，根据患者要求和疾病情况进行调控，每日清洁地面并以消毒液进行杀毒，定时开窗通气，保持病房内空气清新，也能帮助患者心理压力的缓解。合理摆放病房内的物品，让患者感受到家庭的温馨感，对病房内家属数量进行控制，使病房环境相对安静，严禁大声喧哗，给患者一个较好的休息环境^【4】。

1.2.4、血栓相关预防

在血液透析过程中需要用到肝素来抗凝，但肝素在抗凝血的同时也会导致穿刺点渗血情况加剧，因此需要加强巡视，每半个小时检查一次渗血情况，渗血加重者给予其鱼精蛋白等及时止血。在透析过程中，要注意密切观察患者的血流量、血压、血压超滤量的观察，做好应急措施。在患者出现剧烈疼痛感时，以硫酸镁湿敷，每日两次。穿刺点出现血肿时要以冰袋进行冷敷，促进止血。在透析结束拔针之后以适度力量按压穿刺部位，持续一段时间但不可过长，注意严防血栓的发生

^【5】。注意观察，如果发现有静脉压力过高的现象，则考虑可能出现凝血，需要对管道进行检查，保证其畅通，采取空气回血法，轻拍灌流器的动脉端，可以使回血彻底，防止毒素的再次释放。

1.3、观察指标

根据我院实际情况及患者的状况统计出患者血栓相关并发症发生情况，对两组的心理状态用SAS和SDS量表评分。

2、结果

两组对比显示对照组发生血管控制不良患者15例，管腔堵塞患者14例，肺栓塞11例；实验组出现管腔堵塞4例，肺栓塞2例，对照组血栓相关并发症发生率明显较高，P＜0.05。具体见表1。

表1 两组护理效果对照

3、讨论

随着科技的进步，医疗水平也在相应的提高，在应对尿毒症的问题上，血液透析可以将血液中小分子毒物排出体外，而血液灌流可以吸附排出大分子毒物。但血液透析中常常需要采用深静脉导管的血管通路，但是该方式容易引起感染，并且患者容易出现疼痛、血液循环不佳等身体状况。需要注意的是，患者在血液透析过程容易出现心理状态不佳，焦虑抑郁等情况，对于治疗的进程以及透析效果影响较大，在透析后，如果护理措施不佳，则对于预后效果也会造成一定的负面影响，导致出现并发症，所以需要采取适当的护理措施，以求达到最佳的透析效果。在护理过程中，护理人员常常根据临床经验和治疗的情况进行常规护理，对于患者病情动态变化不够敏感，因此容易引起不良后果。在进行血液透析滤过同时，医护人员要减少患者焦虑心理，帮助促进穿刺的成功，对患者进行积极的交流并告知疾病相关情况，来保证透析和灌流的成功进行。本研究对患者采取综合护理，结果患者血栓相关并发症成功率较低，显示该模式护理效果较好，可以推广实践^【6】。

【参考文献】

[1]田甜.综合护理在血液灌流串联血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒中的应用效果[J].中国医药指南,2021,19(05):182-183.

[2]徐静,李柯柯,熊婷,夏春梦.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症及综合护理的效果研究[J].黑龙江医药科学,2020,43(05):160-161.

[3]袁晓群,彭小娜.综合强化护理在血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者中的应用[J].医疗装备,2020,33(05):178-180.

[4]朱敏敏.综合护理对血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者影响分析[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(39):150+166.

[5]王效民,卢飞,陈明明.综合护理对血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者影响分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(67):1-2+9.

[6]薛健云,刘君君,朱国娟,杨红菊.综合护理在尿毒症患者行血液透析联合血液灌流中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2018,22(14):32-35.