血液透析患者深静脉置管感染的相关因素及针对性护理措施

血液透析患者深静脉置管感染的相关因素及针对性护理措施

思博

（ 重庆医科大学附属第三医院 重庆市 401120）

【摘要】目的 分析血液透析患者深静脉置管感染的相关因素及针对性护理措施。方法 选取本院2020年3月-11月期间收治的148例血液透析患者进行研究，回顾性分析患者的相关资料，分析导致血液透析患者发生深静脉置管感染的相关因素。结果 血液透析患者实施深静脉置管后出现感染问题的主要因素为年龄、置管位置、置管持续时间、换药时间间隔、并发糖尿病、营养指标等。这些因素对感染发生率有着显著的影响，比较结果差异性较大，有统计学意义（p＜0.05）。结论 对血液透析患者发生深静脉置管感染的主要影响因素有年龄、置管位置、置管持续时间、换药时间间隔、并发糖尿病、营养指标等，在护理工作中针对这些因素采取有效的护理措施，能够显著的降低出现感染的几率。

【关键词】血液透析；深静脉置管感染；相关因素；针对性护理

肾病患者进入终末期在没有进行器官移植前，需要采用血液透析的方式来维持生命。绝大部分肾病患者都伴有糖尿病、高血压等基础病，患者血管相对纤细、血管粥样硬化症状较为严重。受到这些因素的影响，这些患者不能建立永久性血管通路。现阶段临床中广泛的给严重肾病患者采用深静脉置管的方式进行血液透析。但是深静脉置管极易诱发感染，对患者的整体治疗效果造成不利影响^[1]。本研究分析了血液透析患者深静脉置管感染的相关因素及针对性护理措施，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2020年3月-11月期间收治的148例血液透析患者进行研究，男：女（76：72），年龄23-75岁，均龄（58.35±5.12）岁。

1.2 方法

回顾性分析选取的148例血液透析患者的相关资料，分析并总结这些患者入院时和治疗中的各项指标，然后进行分组分析。

1.3 评价标准

统计并总结患者的相关资料即年龄、置管位置、置管持续时间、换药时间间隔、并发糖尿病、营养指标等，并分组进行分析。

1.4 统计学分析

SPSS20.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x²检验，（P〈0.05）有统计学意义。

2 结果

统计患者相关资料结果表明，采用深静脉置管的血液透析患者出现感染的相关因素有年龄、置管位置、置管持续时间、换药时间间隔、并发糖尿病、营养指标等。这些因素直接影响患者出现感染的几率，差异有统计学意义（p＜0.05）。见表1.

表1：影响感染发生的相关因素和发生率（n,%）

3 讨论

现阶段血液透析是肾病终末期患者维持生命的一种主要治疗方法，而深静脉置管是血液透析患者在体外建立循环的一个最主要方式，深静脉置管具有诸多的优势，是现阶段临床中使用的相对理想的临床血管通路。但是如果血液透析患者深静脉置管后没有得到及时有效的护理干预，患者就极易出现感染症状，严重的降低透析的整体效果，甚至会威胁到患者的生命安全。血液透析患者在实施深静脉置管后出现的感染可以分为以下三个类型即局部感染、隧道感染、血行感染。局部感染的主要临床表现是穿刺部位出现红肿、僵硬、渗出等症状，并没有出现全身症状，血培养呈现隐形。隧道感染的主要临床症状是局部皮肤出现红、肿、热、痛，同时隧道有明显的压痛感，伴全身症状，极易出现菌血症。血行感染的主要临床症状是发热、寒战等，培养导管尖端和外周血或导管内血标本出现相同的细菌，且不是其他感染源导致的。血液透析患者需要在体外通过置管建立循环，选择具有创伤小、简便操作、透析效果好等优势的深静脉置管是理想的一种临时血管通路。但是深静脉置管后患者极易出现感染症状，大量临床研究数据已经证实，深静脉置管是导致患者病情恶化、病死率提升的一个主要原因。导致深静脉置管感染的因素有很多如年龄大、并发糖尿病和低蛋白血症、留管时间过长等。年龄大的患者容易出现深静脉置管感染的主要原因可能是由于自身免疫系统功能下降；并发糖尿病患者可能是由于组织细胞中含有大量的糖分，有利于培养病原菌；低蛋白血症患者可能是由于自身抵抗力大幅度下降，深静脉置管时间的延长，病原菌更加容易从导管进入血液；股静脉置管相比于颈内静脉置管感染的发生率更高，主要原因是股静脉位置隐晦，清洁不足，导致出现大量的寄生菌，导致感染。因此，为深静脉置管感染的血液透析患者提供针对性护理，采取必要的护理干预措施护理高危患者，能够有效的帮助患者改善营养张开、有利于患者更好的控制血糖，从而降低患者发生感染的几率。

针对导致血液透析患者深静脉置管后感染的主要因素进行深入的分析，能够有效的预防感染等并发症的出现。通过本次研究数据显示，导致血液透析患者深静脉置管感染的危险因素很多如年龄、置管位置、置管持续时间、换药时间间隔、并发糖尿病、营养指标等，针对这些危险因素采取合理的护理措施，能够有效的避免感染的发生^[2]。（1）护理人员在透析操作中，要严格的按照穿刺和透刺操作规程进行规范性的操作，并要确保无菌化操作，最大程度的从源头上避免病原菌进入血液。（2）透析结束后，护理人员要遵医嘱使用相应的药物避免患者出现皮肤感染，并给予年龄大、病发糖尿病和营养不良的患者通过静脉滴注对症的抗菌药物；（3）护理人员要密切观察患者的感染情况，并定期为患者实施外周血液、导管内血液培养，一旦显示阳性，就要进行抗感染治疗；（4）针对置管时间和置管部位要根据患者的实际病情进行选择，并对换药间隔时间进行合理的控制和调整，另外，股静脉置管出现感染的几率较高，如果患者身体条件能够满足颈内静脉置管的要求，就选择颈内静脉置管。（5）针对年纪大和并发糖尿病的患者要重点进行护理干预，遵医嘱给予患者对症的药物，确保患者的血糖水平维持在正常水平，并从饮食方面加强干预，鼓励患者摄入足够的营养并保持营养均衡，促使患者自身抵抗力的提升。（5）为患者及其家属进行健康宣教，纠正患者不良的生活和行为习惯，叮嘱患者重视卫生，要保持穿刺部位的洁净，叮嘱患者在活动的时候避免触及导管等。

综上所述，对血液透析患者发生深静脉置管感染的主要影响因素有年龄、置管位置、置管持续时间、换药时间间隔、并发糖尿病、营养指标等，在护理工作中针对这些因素采取有效的护理措施，能够显著的降低出现感染的几率。

参考文献：

[1]冯韵桥.深静脉置管行血液透析治疗相关感染预防分析[J].中国城乡企业卫生,2019,v.34;No.217(11):120-121.

[2]苏明,胡国强,姜松青,等.深静脉长期血液透析留置导管的相关并发症及危险因素分析[J].四川医学,2019,40(3):291-294.