医院医保管理PDCA管理模式的建立及意义分析

医院医保管理 PDCA管理模式的建立及意义分析

李晓明

武警四川省总队医院 四川 614000

摘要：目的 探究医院医保管理PDCA管理模式的建立及意义。方法 选取医保管理工作者200例进行研究，开始时间为2019年5月，结束时间为2020年5月，其中100例为参照组，100例为研究组，分别采用常规管理、PDCA循环法，管理效果对比分析。结果 研究组管理后综合管理评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组满意度明显更高，与参照组比较，P<0.05。结论 医院医保管理中实施PDCA循环法，有效改善管理质量，得到满意评价。

关键字：医院；医保管理；PDCA管理模式；

引言

当前，在我国发展过程中，医院占据重要地位，做好医院医保管理有关工作，提供给患者优质服务，对医院声誉具有重要意义^[1]。PDCA循环管理是由美国质量管理专家结合客观规律所总结出的一个循环体系，具有科学化、标准化等优点，广发应用于临床，在医院医保管理中具有显著效果。本文将以200例工作人员为对象进行研究，探究医院医保管理PDCA管理模式的建立及意义，详细如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取医保管理工作者200例进行研究，开始时间为2019年5月，结束时间为2020年5月，其中100例为参照组，100例为研究组。参照组，男、女分别为58例与42例；年龄是24-52岁，平均是（41.94±4.86）岁。研究组患者中，男、女分别为54例与46例；年龄是23-54岁，平均是（41.23±4.12）岁。两组工作者一般资料对比分析，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

给予参照组常规管理：行健康知识宣教、用药指导等常规管理。

给予研究组PDCA循环法：（1）计划：收集有关资料，结合医院医保管理实际情况，确定明确工作流程、注意事项，包括制度管理、医护人员管理等，促使药物管理质量有效提高。（2）执行：1）完善管理体系，与医院实际情况相结合，制定管理机制，确保工作者对于医保管理的关注度有效提升，特别是严格把控重点环节、重点部门，领导层构建质控小组，定期开展管理的反馈工作，带领医护人员进行自控自查，及时发现安全问题，并改进问题；针对不同岗位职责制定考核制度，明确惩罚与奖励准则，促使工作积极性与参与性提高。2）培训学习：加强工作人员培训学习，了解医保管理有关规范与管理路程，并明确管理重要性，熟练掌握各项新技术，定期参加等级考试，提高综合能力。3）规范医保管理：严格依照有关规定执行医保管理工作，包括门诊收费至出院整个过程的医疗治疗、费用结算、费用审核、费用监督、费用申报、就医宣传、就医咨询等。（3）检查：组建质量管理小组，定期进行考核，在月末综合测评，对操作规范性进行监督，及时发现问题并上报。（4）落实（10月-12月）：组织质量分析会，对管理不规范现象中存在问题认真分析，并提出整改措施，完善养护方案。

1.3 参考指标

对比两组工作人员综合管理评分进行评估，共100分，0分表示最差，100分表示最高。最后，对满意度综合评估，发放满意度量表，由三个等级组成，即十分满意、比较满意、不满意。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0进行对比，P<0.05，统计学意义存在。

2.结果

2.1 管理质量评分对比

参照组应用常规管理，研究组应用PDCA循环法，管理治疗评分比较：研究组管理前综合管理评分是（80.67±4.56），在管理以后，综合管理评分是（94.45±3.51）。参照组管理前综合管理评分是（80.12±4.18），在管理以后，综合管理评分是（86.79±4.76）。

研究组管理后综合管理评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05，T=5.8912）。

2.2 两组满意度比较

参照组应用常规管理，研究组应用PDCA循环法，满意度比较：研究组满意度明显高于参照组，P<0.05，差异有统计学意义。如表1。

表1 两组满意度比较（n/n%）

3.讨论

为了有效提高医院医保管理质量，以有关规定为基础，实施PDCA循环法，优化医院的形象，提高工作质量^[2]。PDCA循环法是一种连续性、统一性、完整性护理方式，其实施过程分为四个阶段八个步骤，分别为计划、执行、检查、处理，属于大环套小环，小环套大环的反复循环过程，表现为螺旋上升式，并非简单重复的过程^[3]。目前，在医院医保管理中采取PDCA循环法取得了一定的效果，该方式能够有效提高工作人员整体能力，应用效果显著^[4]。本次研究中，研究组实施PDCA循环法，结果可见，研究组管理后综合管理评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组满意度明显更高，与参照组比较，P<0.05。在医院医保管理中应用PDCA循环法，可及时发现新问题，整改问题，通过建立问题登记本，管理者对存在问题详细记录，并通过查看登记本，及时整改，有效运行闭环管理，提高管理质量^[4]。

综上所述，医院医保管理中实施PDCA循环法，有效改善管理质量，得到满意评价，具有显著应用价值，可广泛应用于临床。

参考文献：

[1] 潘伊琳,崔改英,王佳,等. 运用PDCA循环法提高妇产医院医保扣罚还款率[J]. 中国民商,2021(5):259-260.

[2] 潘伊琳. 运用PDCA循环法降低妇幼医院新生儿科医保违规费用的探究[J]. 中国科技投资,2020(33):73-74.

[3] 咸云,李玲. PDCA循环在医院实施医保病历管理工作中的应用[J]. 安徽卫生职业技术学院学报,2019,18(6):3-5.

[4] 岳毅. PDCA循环在医院医保总额预付制管理中的应用[J]. 管理观察,2017(6):101-103.

[5] 王松岩. PDCA循环法在住院部医保出院患者中的应用[J]. 中国卫生产业,2021,18(6):76-78.