克罗恩病肛瘘的中西医治疗研究进展

克罗恩病肛瘘的中西医治疗研究进展

何琼

三峡大学附属仁和医院 湖北省宜昌市 444300

摘要：克罗恩病是临床上较为常见的一种肠道炎症性疾病，在早期的疾病治疗中，对于儿童疾病患者多采用成人疾病治疗方案进行药物选择，即给予程度较轻的美沙拉嗪等药物进行治疗。但近年来，随临床研究的进一步深入，发现对于儿童患者，在治疗期间更应注重药物方案的选择与剂量的控制，一味参考成人治疗方案，大量使用激素类药物，容易出现使用过度，影响儿童生长发育。基此本，文将探讨克罗恩病肛瘘的中西医治疗研究进展。

关键词：克罗恩病肛瘘；中西医治疗；研究进展

克罗恩疾病是一种临床上较为常见的炎性病症，患病初期具有隐匿性强，病程持久，症状发展慢等特点，很多患者均是在患病1~2年后才出现并发症状，因此容易被患儿家长与医师的忽视。肛瘘是克罗恩疾病较为常见的并发症，其主要与患者消化道组织出现炎症有关，患儿在患病后会出现厌食乏力，营养紊乱，发育迟缓等症状，其中有60%的患儿在肛瘘形成之前，还会有严重的腹泻、腹痛症状，因此及时进行疾病诊断，开展治疗干预，对提高患儿身体健康质量，促进其正常发育有积极意义。

1 西医疾病治疗

由于疾病形成原因与患儿自身体质、遗传学、细胞学等多项因素有关。因此西医内科对于克罗恩肛瘘疾病的形成未得出明确结论。只认为该疾病症状的形成，可能与以下两项因素有关：第一为克罗恩疾病出现后，使直肠组织产生炎症病灶，炎症长期刺激诱发直肠炎症，并出现穿透性溃疡。第二为疾病造成患者肛门腺出现感染，诱发肛瘘症状^[1]。

1.1一般治疗 治疗期间患儿应多注意卧床休息，给予其高卡、高蛋白，低渣质饮食，必要时可给予肠外静脉营养，虽然饮食疗法不能对疾病病程产生改变，但其涉及到患儿生长发育与营养状态。有助于减轻症状发作，因此应注重治疗期间患儿营养补充^[2]。

1.2免疫调节剂 免疫调节剂是临床较为常用的克罗恩肛瘘疾病治疗方案，药物包括硫唑嘌呤、6-羟基嘌呤、环孢素等，其作用机制主要是抑制患者淋巴T细胞、B细胞功能，从而减少肿瘤坏死因子等细胞分泌物的产生。现阶段甲硝唑、羟基嘌呤已成为疾病治疗的一线治疗药物。对于儿童患者而言，使用免疫制剂药物治疗，可有效减少治疗过程中激素不耐受或激素依赖现象的产生^[3]。在邱丽娟, 肖秋平等人的研究中对于研究组患儿每日用羟嘌呤以及硫唑嘌呤进行静脉滴注治疗，对患儿肛瘘症状有明显治疗作用^[4]。但该研究也发现，治疗药物会产生抑制骨髓问题，因此需在治疗期间对患儿血象进行监测。

1.3 氨基水杨酸类 氨基水杨酸类药物也是治疗克罗恩疾病的经典药物，该类药物在进入机体后，会与肠道组织细菌产生作用，并分泌5-氨基水杨酸等物质，起到消炎作用，对患者胃肠组织粘膜产生保护。在小儿克罗恩治肛瘘疾病治疗中，柳氮磺吡啶治疗用药较为多见，但由于本药物易产生呕吐、恶心、皮疹等不良反应，因此在治疗期间应做好用药观察。有研究表明该药物会对儿童叶酸吸收利用产生影响，因此应结合实际情况做好叶酸补充^[5]。

1.4 生物制剂 目前在临床疾病治疗中最多使用的生物制剂为英夫利昔。其作为一种NFT-α单克隆抗体可有效降低炎症细胞活性，通过抑制炎性病灶，起到一定的症状缓解作用。

1.5 抗生素治疗 近年来大量研究表明，在常规治疗方案上联合抗生素治疗，更有助于提高患儿肛瘘疾病治疗效率。虽然抗生素药物对疾病本身无明显治疗效果，但在治疗期间给予适当的抗生素，可有效抑制患儿肠道厌氧菌产生，并抑制细胞免疫作用，因此达到了较好的治疗辅助效果，氨苄青霉素、甲硝唑均是近两年较为常用的抗生素治疗药物^[6]。

2 中医疾病治疗

中医学对于克罗恩肛瘘疾病并无明确对照病名，只能依照病症临床表现将其归属于肛瘘、腹痛等范畴。中医学者认为肛瘘疾病的产生，与患者脾失健运，气血亏虚相关，在治疗期间，应以活血化瘀与益气健脾为主改善患者疾病症状。

2.1中药熏洗 中药熏洗是较为常用的中医特色疗法，其主要将药液作用于患者病灶处，以提高局部皮肤的药物吸收能力，从外起到止痛消肿的作用，减少患者机体创面分泌物的分泌量，以提高其愈合效果。

2.2汤剂内服 由于患儿疾病病症时间较长且有长期腹泻症状，因此容易产生脾气虚弱、热毒结于肛门的问题，在治疗期间可通过采用四君子汤，参苓白术散等帮助患者补脾益气，提高机体自我恢复能力。

2.3挂线疗法 挂线疗法也是较为常见的中医疗法，其治疗克罗恩肛瘘疾病安全性较高，疗效相对较好。该方案在使用期间可有效保护患者肛门括约肌能力，但在使用期间须结合实际情况控制挂线时间，根据朱丹等人研究表明，长期挂线可为后续治疗创造有利条件，但也有研究认为挂线时间过长容易导致纤维化，影响创面恢复与楼管配合，降低治疗效果^[7]。

总结：

克罗恩病是临床上较为常见的一种肠道炎症性疾病，其发病机制，临床尚未研究清楚，只发现该病病灶多见于回肠末端，并会对肠道组织、四周器官等产生影响。肛瘘是该疾病较为常见的一种并发症，近年来随人们生活环境的改变，也提高了儿童克罗恩肛瘘疾病发病率。

参考文献：

[1] 陶姗姗, 陈红锦, 杨柏霖,等. 英夫利西单抗治疗克罗恩病肛瘘的研究进展[J]. 现代医学与健康研究, 2019, 003(021):P.16-18.

[2] 何亚鹃,李帅军. 引流挂线,英夫利昔单抗联合高糖局部注射治疗克罗恩病肛瘘患者的效果[J]. 中国医药科学, 2020, v.10;No.233(17):18-21+25.

[3] 刘玥, 张梦慈, 乔立超,等. 英夫利昔单抗联合挂线治疗克罗恩病肛瘘的长期疗效[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2019, 026(004):412-417.

[4] 邱丽娟, 肖秋平, 林丽珠. 中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果[J]. 中国当代医药, 2019, 026(014):196-199.

[5] 孙薛亮, 王晓鹏, 徐治中,等. 英夫利昔单抗联合龙血竭治疗肛周瘘管型克罗恩病的疗效观察[J]. 结直肠肛门外科, 2019, v.25(02):78-81.

[6] 罗志律. 抗TNF-α制剂对克罗恩病合并肛瘘患者术后免疫平衡和细胞因子水平及远期复发率的影响[J]. 中国处方药, 2019, 017(002):109-110.

[7] 朱丹, 彭桂玲, 王秀敏,等. 中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘1例[J]. 中国肛肠病杂志, 2020, v.40;No.343(04):86-86.