急诊超声诊断老年急腹症的有效性及误诊原因分析

急诊超声诊断老年急腹症的有效性及误诊原因分析

于湖 石玉琴 杨辉 段佳庆 续庆艳 赵苏云

兵器工业 521医院超声诊断科 陕西西安 710000

摘要：目的 本文主要针对在老年急腹症中急诊超声诊断的有效性及导致误诊的原因进行分析研究。方法 对2018年3月-2019年3月时间段我院治疗的50例老年急腹症患者临床资料进行了回顾分析，所有患者均采用急诊超声方法进行诊断，计算诊断结果准确性，并分析导致误诊的原因。结果 急诊超声诊断准确率为86.0%（43/50）；实质脏器诊断准确率（92.31%）明显高于空腔脏器的（79.17%），具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用急诊超声诊断老年急腹症具有较高的准确率，但是也会因一些原因产生误诊问题，临床上需要结合患者实际情况进行检测，若有必要可结合CT、MRI等技术进行检查，避免误诊。

关键词：急诊超声；老年急腹症；有效性；误诊原因

ABSTRACT: Objective To analyze the effectiveness of emergency ultrasound diagnosis in elderly acute abdomen and the causes of misdiagnosis. Methods The clinical data of 50 elderly patients with acute abdomen treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were retrospectively analyzed. All patients were diagnosed by emergency ultrasound. The accuracy of diagnosis results was calculated and the causes of misdiagnosis were analyzed. Results The diagnostic accuracy of emergency ultrasonography was 86.0% (43/50). The diagnostic accuracy of parenchymal organs (92.31%) was significantly higher than that of empty organs (79.17%), with statistical significance (P < 0.05). Conclusion Emergency ultrasound has a high accuracy in the diagnosis of elderly acute abdomen, but there are also some misdiagnosis problems due to some reasons. Clinical needs to be combined with the actual situation of patients, if necessary, it can be combined with CT, MRI and other techniques to avoid misdiagnosis.

Key words: emergency ultrasound; elderly acute abdomen; effectiveness; causes of misdiagnosis

急腹症是老年人的常见病和多见病，临床上老年急腹症的病因诊断对许多医生来说有一定的困难。超声波的应用为老年急腹症的病因诊断和鉴别诊断提供了可靠的依据。现将近几年来我科就诊的老年急腹症患者超声检查结果及误诊原因报告如下：

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择2018年3月-2019年3月阶段我院收治的50例老年急腹症患者作为研究对象，所有患者均行腹部超声诊断。其中，男28例，女22例；年龄最小为60岁，最大84岁，平均为（68.25±6.04）岁；体质量在45kg-74kg，平均体质量为（64.23±5.31）kg。入组患者均签署知情同意书，且经过伦理委员会通过。纳入标准：患者因停止排气排便、呕吐以及腹部疼痛等问题就诊；意识清醒，无精神病史。排除标准：近日曾进行过腹部手术，不可实施超声检查的人员等。

1.2 方法

患者均经急诊超声检查，采用PHILIPSIU-22型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为3.5-5.0 MHz。超声检查前，叮嘱患者暂停排尿，充盈膀胱；若患者病情危急，无法充盈膀胱，则置入导尿管，注入生理盐水充盈膀胱。患者取仰卧位，探头涂抹耦合剂，置于腹部，适当加压探头，先检查非疼痛部位，再检查疼痛部位，全面探查腹腔脏器，重点探查病变位置，多面探查腹腔脏器及其周边结构。在扫查腹腔游离气体时，适当抬高患者臀部，注意扫查肝前及膀胱上方部位。

2 结果

2.1 急诊超声诊断准确率50例患者腹部超声诊断中，误诊7例，其中心梗1例、胆道炎症1例、胰腺炎1例、盆腔炎1例、消化道穿孔1例、急性阑尾炎2例，诊断准确率为86.0%（43/50）。

2.2 分析不同器官诊断准确率空腔脏器疾病有消化道穿孔、急性阑尾炎等，准确诊断19例，最终确诊为24例，准确率为79.17%。实质脏器疾病有胰腺炎、肝脓肿、盆腔炎等，准确诊断24例，最终确诊26例，准确率为92.31%。经统计学分析，实质脏器诊断准确率明显高于空腔脏器，具有统计学差异（χ2=2.89,P<0.05）。

2.3 误诊情况分析1例胆总管下段结石，因缺乏明确超声特征，被误诊成肝内外胆管扩张。1例急性阑尾炎患者，因为阑尾解剖的多变，受到肠腔气体的干扰，被误诊成右上腹包块。1例泌尿结石患者，因为结石在输尿管中没有完全嵌顿，输尿管没有扩张，没有尿液作为透气窗、肠内气体干扰，因此超声没有将结石显示出来，被误诊成双侧输尿管没有异常。1例泌尿系统结石患者，因不伴肾积水，被误诊成阑尾炎。1例胰腺炎患者，因为有明显的肠内气体影，所以没有诊断出病变。1例肝脓肿患者，因为还处在病变的初期阶段，超声诊断所得的图像没有典型性，肝内局部回声光点较为粗，边界较为模糊，因此导致了误诊。

3 讨论

3.1 误诊原因分析急性胆囊炎、肠梗阻病变超声检查与手术后病理诊断完全符合，主要是超声图像均较典型。急性胆系疾病误诊一例（胆总管下段结石），扩张的胆总管下段因受十二指肠气体干扰很难探测到梗阻的具体部位（超声波遇气体发生全反射），CT诊断阳性（CT不受气体干扰，可穿透气体）。肝脓肿误诊一例，来我院就诊时是病变早期，超声图像不典型，肝内局部回声光点增粗，边界欠清晰，还有操作者经验不足。急性阑尾炎误诊3例（水肿型），由于阑尾解剖位置多变以及肠腔气体的干扰超声不易探测到。急性胰腺炎误诊1例，水肿型，由于急性胰腺炎可引起胃肠道内积气，故超声出现气体全反射现象，而胰腺显示不清。

3.2 误诊预防措施采用超声检查方法可以迅速诊断老年急腹症的病因，并且准确率高达90%以上。但是在在本次研究中，超声诊断准确率为86.0%，导致该种结果的原因和老年人心理、生理特征有着一定的关系。老年急腹症患者因抵抗能力差、身体功能退化，临床上症状不典型，且会伴随各种并发症。若只是结合患者临床症状很难判断疾病类型。通过超声方法诊断老年急腹症，分辨率较高，不会产生创伤，可对患者组织器官进行检查，且信息丰富，还能够对患者病情进行追踪随访。在采用超声方法诊断老年急腹症的过程中，应当注意以下几点：第一，在对患者进行超声检查之前，应当详细了解患者的具体情况，包括既往病史、各种禁忌证等；若患者情况比较危急，应当为患者开通绿色生命通道，通过导尿管向患者膀胱注射生理盐水，以便患者获得及时治疗。第二，在进行超声检查的过程中，应当结合患者患病类型、腹痛程度，指导患者采取正确体位，以便进行检查。第三，在应用超声检查的过程中，对病变位置进行适当的加压处理，然而对有剧烈疼痛的患者而言，对探头进行加压会加剧患者的疼痛程度，使得患者不能积极配合，所以在检查的过程中可以从非疼痛的部位进行扫查，并对患者进行实时观察，然而超声检查的分辨率相对较低，易受腹部脂肪、肠气等的影响，所以如果有必要可以适当结合CT、MRI等影像学技术进行诊断。第五，对超声检测医师进行定期的培训，不断提高超声检测医师的操作水平。

参考文献：

[1]郭仁光.急诊超声诊断老年急腹症的有效性及误诊原因分析[J]. 中国民康医学,2018,30(21):100-101.

[2]林铭新.潘蔚超声诊断急腹症患者的临床应用价值[J]. 医疗装备,2017,30(8):112-113.