回顾性分析输尿管镜钬激光碎石输尿管狭窄原因分析

回顾性分析输尿管镜钬激光碎石输尿管狭窄原因分析

孙广海 刘春林 *（通讯作者）曹春晖 单勇 乐克平 顾懿宁 徐汉军

泰州市第二人民医院 江苏 泰州 225500

【摘要】目的：分析输尿管镜钬激光碎石输尿管狭窄原因。方法：选取我院2017年9月至2019年6月收治的312例进行输尿管镜钬激光碎石术患者的临床资料进行回顾性分析，对输尿管狭窄原因进行分析，总结发生特点和处理方法。结果：312例输尿管结石患者行输尿管镜钬激光碎石术后，出现25例（8.0%）输尿管下狭窄，其中输尿管闭锁3例（1.0%），输尿管上段狭窄8例（2.6%），输尿管中段狭窄6例（2.0%），输尿管下段狭窄8例（2.6%）；输尿管闭锁患者的平均结石大小为（14.37±0.21）mm，为嵌顿结石状；25例患者中行输尿管钬激光内切开13例，术后留置双J管3~6月；8例患者行输尿狭窄开放术。结论：输尿管镜钬激光碎石对输尿管有一定的损伤，可能会导致出现输尿管狭窄的结果，术前要合理评估患者病情，在手术过程中要注意手术操作，预防出现输尿管狭窄。

Objective: To analyze the reasons for the narrowness of the ureter mirror laser gravel ureter. Methods: Select the clinical data of 312 patients admitted from September 2017 to June 2019 for the clinical data of patients with ureter mirror laser gravel, analyze the causes of ureter stenosis, summarize the characteristics of occurrence and treatment. Results: 312 patients with ureter stones after the ureter mirror laser gravel surgery, 25 cases (8.0%) under the urethra narrow, of which 3 cases of ureter latching (1.0%), 8 cases of stenosis on the upper section of the ureter (2.6%), 6 cases (2.0%), and 8 cases (2.6%) of the lower section of the ureter tube; The average stone size of the patients with ureter latching was (14.37 x 0.21) mm, which was the shape of the inlay stone; Conclusion: The ureter mirror laser gravel has certain damage to the ureter, may lead to the result of the narrow ureter, before surgery to reasonably assess the patient's condition, in the course of surgery should pay attention to the operation, prevent the occurrence of ureter stenosis.

【关键词】输尿管镜钬激光碎石；输尿管狭窄；原因分析

输尿管结石又称为上尿路结石，多发于中壮年，男性发病率大于女性，临床表现为肉眼血尿或镜下血尿^[1]。临床上治疗输尿管结石的方法分为保守治疗和手术治疗，其中保守治疗包括大量饮水、控制泌尿系感染、调节饮食、排石治疗、溶石疗法等，手术治疗自20世纪80年代以来常采用ESWL、PCNL和输尿管镜钬激光碎石术（URL）^[2]。不过，输尿管结石患者术后往往容易出现输尿管狭窄这一远期并发症，为分析输尿管镜钬激光碎石输尿管狭窄原因，本文选取312例在我院行输尿管镜钬激光碎石术的输尿管结石患者的临床资料进行回顾性分析，分析报告如下。

1对象和方法

1.1对象

选取我院2017年9月至2019年6月收治的312例进行输尿管镜钬激光碎石术患者的临床资料进行回顾性分析，其中，男性患者207例，女性患者105例；平均年龄为（43.61±10.75）岁；输尿管结石位置：上段结石161例，中段结石43例，下段结石108例；结石平均直径为（12.34±2.34）mm。

纳入标准：①无输尿管镜钬激光碎石术（URL）禁忌症；②无体外冲击波碎石手术史；③无输尿管手术史；④无输尿管穿孔或撕裂患者。

1.2方法

输尿管镜钬激光碎石术：硬膜外麻醉后取结石位，采用液压灌注泵对输尿管进行扩张，将输尿管镜（HLM-1-30，充分Wolf8703.534半硬性输尿管镜）送入，为了防止结石进入肾盂，一定要控制好进水量和速度，然后上进镜，缓慢移至结石下缘，将钬激光光纤的参数设置为1.0~1.5J和15~20Hz，将结石粉碎为＜3mm 的颗粒，术后留置双J管，2~4周后拔除。

1.3观察标准

分析312例输尿管结石患者的术后治疗效果和出现输尿管狭窄的情况。

2结果

312例输尿管结石患者行输尿管镜钬激光碎石术后，出现肾积水患者33例；出现25例（8.0%）输尿管下狭窄，其中输尿管闭锁3例（1.0%），输尿管上段狭窄8例（2.6%），输尿管中段狭窄6例（2.0%），输尿管下段狭窄8例（2.6%）；25例患者中狭窄后腔内扩张12例，开放切除进行输尿管膀胱再植8例，腹腔镜切除吻合5例；输尿管闭锁患者的平均结石大小为（14.37±0.21）mm，为嵌顿结石状；行输尿管钬激光内切开13例，术后留置双J管平均时间为（4.12±1.37）月。

未出现输尿管闭锁患者的灌注泵流量大于出现输尿管闭锁患者，比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义，见表1。（一般流量越大带走的热量越多，我感觉你们这个数据搞反掉了，还有你们的数据有没有文献参考？？？？？？？？）

表1 灌注泵流量对比（）

3讨论

我院输尿管结石患者术后出现输尿管狭窄的情况随着应用输尿管镜钬激光碎石术后而增加，尤其是嵌顿状结石患者，还会出现输尿管闭锁的情况。相关研究^[3]表明，输尿管镜钬激光碎石对输尿管有一定的损伤，可能会导致出现输尿管狭窄的结果，输尿管结石又称为上尿路结石，多发于中壮年，男性发病率大于女性，临床表现为肉眼血尿或镜下血尿^[4]。临床上治疗输尿管结石的方法分为保守治疗和手术治疗，其中保守治疗包括大量饮水、控制泌尿系感染、调节饮食、排石治疗、溶石疗法等，手术治疗自20世纪80年代以来常采用ESWL、PCNL和输尿管镜钬激光碎石术（URL）。

为分析输尿管镜钬激光碎石输尿管狭窄原因，本文选取312例在我院行输尿管镜钬激光碎石术的输尿管结石患者的临床资料进行回顾性分析，结果为：312例输尿管结石患者行输尿管镜钬激光碎石术后，出现肾积水患者33例；出现25例（8.0%）输尿管下狭窄，其中输尿管闭锁3例（1.0%），输尿管上段狭窄8例（2.6%），输尿管中段狭窄6例（2.0%），输尿管下段狭窄8例（2.6%）；25例患者中狭窄后腔内扩张12例，开放切除进行输尿管膀胱再植8例，腹腔镜切除吻合5例；输尿管闭锁患者的平均结石大小为（14.37±0.21）mm，为嵌顿结石状；行输尿管钬激光内切开13例，术后留置双J管平均时间为（4.12±1.37）月。未出现输尿管闭锁患者的灌注泵流量大于出现输尿管闭锁患者。

针对出现输尿管狭窄情况提出几点措施：①控制留置双J管的时间，根据具体情况适当增加留置时间；②拔管后立即进行B超或CT检查，出现输尿管狭窄者予相应手术处理；③在进行手术时注意操作，合理避免及预防输尿管闭锁情况的发生。

综上所述，输尿管镜钬激光碎石对输尿管有一定的损伤，可能会导致出现输尿管狭窄的结果，术前要合理评估患者病情，在手术过程中要注意手术操作，预防出现输尿管狭窄。

参考文献

[1]刘跃闻,李建中,周亚军等.输尿管镜钬激光碎石术后继发输尿管狭窄的危险因素分析[J].临床泌尿外科杂志,2019,34(08):621-624.

[2]付成龙,姚雄,田中华等.经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石合并远端输尿管狭窄的效果及预后质量分析[J].中国社区医师,2018,34(33):47-48.

[3]Assimos Dean G. Re: In Vitro Bactericidal Effect of Ho:YAG Laser and Pneumatic Lithotripsy on Ureteral Stones Colonized with Escherichia coli and Enterococcus faecalis.[J]. The Journal of urology,2019,202(3).

[4]P. Barreiro,P. González,J.S. Pozo-Antonio. IR irradiation to remove a sub-aerial biofilm from granitic stones using two different laser systems: An Nd: YAG (1064 nm) and an Er:YAG (2940 nm)[J]. Science of the Total Environment,2019,688.

通讯作者简介 姓名：刘春林,民族：汉性别：男,籍贯：江苏省,职称：,主任医师,出生年月日：1972,04,27,学历：研究生,研究方向：泌尿系结石方向单位级科室：泰州市第二人民医院泌尿外科 225500邮箱： 876539208@qq.com