输尿管镜下尿道会师术用于急性后尿道损伤患者治疗中的临床效果研究

输尿管镜下尿道会师术用于急性后尿道损伤患者治疗中的临床效果研究

张学光

乐亭县医院 河北省 唐山市 063600

【摘要】目的：研究输尿管镜下尿道会师术用于急性后尿道损伤患者治疗中的临床效果。方法：选取2018年8月~2019年8月在本院应用输尿管镜下尿道会师术治疗急性后尿道损伤的38例患者为研究对象，并对所有患者的治疗效果进行观察。结果：38例患者的会师手术仅进行一次就顺利完成，会师术的平均时间是(25.15±5.5)分，手术过程中的平均出血量是(110.27±46.15)ml，手术后的两个星期至4个星期左右给予患者拔掉留置导尿管同时进行尿道扩张，术后半年至两年之间复查结果显示，38例患者没有出现功能勃起障碍、尿失禁的情况，36例患者的排尿量正常，2例患者因尿道狭窄导致尿线变细排尿时间延长，经治疗后排尿畅通且正常。数据结果存在差异，具备统计学意义（p<0.05）。结论：对急性后尿道损伤患者采用输尿管镜下尿道会师术治疗的效果明显，其操作难度低、安全性高、创口小且出血量少，值得在临床普及应用，

【关键词】输尿管镜 尿道会师术 急性后尿道损伤 临床效果

尿道损伤在临床泌尿科中是比较多见的泌尿系统损伤，高发群体为青壮年的男性居多，而男性尿道由尿生殖膈分为前尿道和后尿道，特别容易发生损伤的部位就是膜部尿道和球部尿道。若发生尿道损伤后因处理措施不当会引发输尿管狭窄、感染、尿道梗阻和性功能障碍等症状^[1]。通常给予治疗尿道损伤的常规方法有尿道吻合术和开放性尿道会师术，采用传统的治疗方法可对早期的尿道损伤起到修复的作用，还可以帮助患者保持尿道的持续性与完整；但这两种治疗方法的术后并发症发生率高，对于病情严重的患者而言会造成更严重的损伤并增加出血量^[3]。现如今医学发展快速，输尿管镜下尿道会师术的安全、高效等优点上满足了患者的需求，本文将选择近一年来在我院运用输尿管镜下尿道会师术治疗急性后尿道损伤的38例患者进行研究，对其临床效果进行分析。现报告如下：

1. 一般资料与方法

1.1一般资料

选取2018年8月~2019年8月在本院应用输尿管镜下尿道会师术治疗急性后尿道损伤的38例患者为研究对象，所有患者都是男性，年龄在20~63岁之间，平均年龄为（41.5±4.5）岁；病程最短的为30分钟，最长的为8.5个小时；其中，骑跨导致的损伤有22例，打架斗殴人为暴力损伤有7例，因摔倒压迫性损伤的有9例；患者的症状有排尿障碍、会阴肿胀痛感难忍、尿道口红肿出血等表现，依据类型分前尿道损伤15例、后尿道损伤23例。所有患者在术前给予B超和CT检查以诊断尿道断裂情况。患者在年龄、性别及症状等基本病例信息结果比较均不存在明显差异，不具备统计学意义（p>0.05）。

1.2方法

38例患者均采取输尿管镜下尿道会师术治疗方案，患者办理好住院手续后，医护人员均给予患者进行术前常规的止血、抗感染及抗休克等护理治疗等，并密切观察患者的临床体征，体征稳定后开始进行会师术^[1]。所有患者均采用椎管内麻醉，麻醉成功后使用输尿管镜及0.9％比例的氯化钠注射液，以低压灌注的方式对实施尿道检查，能够清楚显示出患者的断裂处尿道近端部位的可以直接置入斑马导丝到膀胱，而对不能清楚显示出尿道断裂近端部位的，可以在患者的耻骨联合上1.5cm的位置进行膀胱穿刺，直至进到尿道内口，再选择长度合适的输尿管导丝进行尿道扩张，扩张成功后把Peel-away鞘插入里面，然后用输尿导管镜顺着这通道插进以及把斑马导丝置入尿道断裂端，以便输尿道管顺利进入到尿道断裂近端处弯曲，通过导丝牵引成功把F6输尿道管插入膀胱内，并进行膀胱造瘘^[1-3]。

1.3评价指标

对患者的手术时间、住院时间、手术过程中的出血量、灌注液体量和排尿情况进行观察及统计分析。

1.4统计学分析

应用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计学分析，计量资料用均数标准差x+s表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。

2. 结果

所有患者的会师手术仅进行一次就顺利完成，手术的时间在18~35分之间，平均时间是(26.5±5.5)分，住院时间3~7天，平均时间（5±0.5）天，手术过程中的出血量在45.5ml~175ml之间，平均出血量是(110.25±36.15)ml，灌注液体量在200ml~480ml之间，平均液体量为（340±30.5）ml，手术后的两个星期至4个星期左右给予患者拔掉留置导尿管同时进行尿道扩张，术后半年至两年之间复查结果显示，38例患者没有出现功能勃起障碍、尿失禁的情况，36例患者的排尿量正常，2例患者因尿道狭窄导致尿线变细排尿时间延长，经治疗后排尿畅通且正常。数据结果存在差异，具备统计学意义（p<0.05）。

3. 结语

急性后尿道损伤是属于比较严重的外伤一种，生活中多见的由车祸、跨骑等因素引起，如果没有及时进行有效的治疗会容易引起并发症的发生率，其中狭窄、阳痿与尿失禁是急性后尿道损伤最严重的并发症，对患者带来极大的伤害和痛苦，生存质量也受到严重的影响^[4]。本文通过分析38例急性后尿道损伤患者应用输尿管镜下尿道会师术治疗的效果，得出38例患者手术治疗后没有出现功能勃起障碍、尿失禁的情况，36例患者的排尿量正常，占比2例患者因尿道狭窄导致尿线变细排尿时间延长，经治疗后排尿畅通且正常。数据结果存在差异，具备统计学意义（p<0.05）。全部患者都是一次性顺利完成尿道会师术，患者依照医嘱定期返院复查时发现，36例患者排尿畅通无障碍，占比例94.7%，2例患者因尿道狭窄导致尿线变细排尿时间延长，经治疗后排尿畅通也恢复正常状态。比较从前的传统常规治疗方法，输尿管镜下尿道会师术治疗更符合现代人要求的历时短、效果优、对生活质量不影响的需求。综上所述：对急性后尿道损伤患者采用输尿管镜下尿道会师术治疗的效果明显，其操作难度低、安全性高、创口小且出血量少，值得在临床普及应用。

【参考文献】

1. 彭敦莽. 经尿道输尿管镜下尿道会师术在尿道损伤治疗中的临床应用[J]. 临床医药文献电子杂志, 2018(17).

2. 杨建昌[1]. 输尿管镜下尿道会师术在尿道损伤治疗中的临床研究分析[J]. 中国社区医师, 2016, 32(1):54-54.

3. 潘来辉. 输尿管镜下尿道会师术治疗急性尿道损伤的疗效和安全性[J]. 医学综述, 2017(3).

4. 冯凌松, 罗幼青, 余自强. 早期输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤的疗效观察[J]. 吉林医学, 2016, 37(8):1969-1970.