静脉溶栓在早期急性心肌梗塞治疗中的疗效与安全性

静脉溶栓在早期急性心肌梗塞治疗中的疗效与安全性

樊小俊

云南省文山州马关县人民医院心血管内科 云南 文山 663700

摘要：目的 对静脉溶栓在早期急性心肌梗塞治疗中的疗效和安全性以及意义进行分析。方法 利用随机数字表法对本院收治的120名早期心肌梗塞病人实施分组，把这些病人分成利用静脉溶栓治疗的观察组和利用常规手段治疗的对照组。每个小组各有60名病人，利用统计学对这两个小组病人的临床疗效进行分析。最终结果 对比对照组95.00%的血管再通率，观察组95.00%血管再通率优势更加明显，而且两组之间的差异具备统计学意义(P＜0.05)；对比对照组20.00%的不良反应发生率，观察组8.33%的不良反应发生率优势更加明显，而且两组之间的差异具备统计学意义(P＜0.05)；从溶栓时间差异的角度来讲，发病以后6h至12h实施溶栓的病人88.89%的再通率明显低于发病以后6h之内实施溶栓的病人97. 76%的再通率，而且两组之间的差异具备统计学意义(P＜0.05)。结论 利用静脉溶栓治疗早期急性心肌梗塞病人能够收获比较好的疗效，而且越早实施溶栓，病人就会有越高的再通成功率，因此，应当对病人进行早期溶栓治疗。

关键词：急性心肌梗塞; 静脉溶栓; 再通率; 不良反应

冠状动脉出现堵塞导致心肌缺氧、缺血而严重影响心肌的收缩功能，引发出血等其余脏器缺血性障碍，是心肌梗塞的主要发病原因^［1］。心律失常、胸痛等是心肌梗塞的主要临床表现，更为严重的还会引发心衰、休克等极度危险的并发症，严重威胁到病人的生命安全。如今，中国的心肌梗塞发病概率每一年都呈现出增加的态势，而且老年人群体的发病概率最高，是一种对中国人民群众健康造成严重威胁的疾病^［2］。所以，使用一种有效的、快速的治疗措施，使病人的缺血症状得到改善，使其临床症状得到缓解，具备非常重要的作用和意义。相关研究认为^［3］，利用静脉溶栓治疗早期急性心肌梗塞可以使血液供应得到快速的改善，挽回病人的生命，拯救病人的健康，为了对其临床应用价值作出进一步的分析，本文对60名早期急性心肌梗塞病人实施了静脉溶栓治疗，分析与归纳了其临床治疗效果。

1 资料和方法

1. 1病例选择

研究对象为2017年2月—2018年2月收治的120名早期心肌梗塞病人，所有病人有不一样程度的胸痛症状，(35. 47±2. 35)min是这些病人的胸痛延续时间，而且在服用了硝酸甘油以后，病人的胸痛症状并没有得到明显的改善。在进行了心电图检查以后，发现伴随有2个或者2个之上ST段提升的情况。其中，有52名女性，68名男性，这些病人的最小年龄是49岁，最大年龄是78岁，(60. 29 ± 2. 37)岁是其平均年龄值，全部的病人和其家属都对该实验有充分的了解，而且自愿参与本实验，已经在知情同意书上签字，采用随机数字表法分组，分成对照组与观察组，每组各60名病人，观察组病人发病后6h内实施溶栓的人数有42名，发病以后实施6h至12h之内实施溶栓治疗人数有18名，这两个小组的病人在胸痛时间、性别差异以及年龄分布等基础资料方面的差异没有统计学意义(P ＞ 0. 05)，具备统计学研究意义与价值。

1. 2 治疗措施

使用常规手段治疗对照组的病人，详细步骤如下：实施常规的心电图检查，并且对病人的心肌酶谱和凝血功能进行检测，给予300 mg / d 的阿司匹林和300 mg / d 的波立维治疗。在病人服药2日以后，对用药剂量进行调整，其中，100 mg / d是阿司匹林的剂量，75mg /d是波立维的剂量。在对照组的基础之上，对观察组的病人进行静脉溶栓治疗，详细步骤如下：选取尿激酶作为溶栓药物，使用方法是把5% 葡萄糖溶液 100 mL和150 万 U混合在一起，把尿激酶浓度稀释，利用静脉急性滴注手段为病人给药，而且在30min之内把药物全部输注完，每日治疗1次，并且在病人溶栓治疗完成以后的12 h之内，检查病人的凝血功能，通过病人的实际状况，使用不一样剂量的低分子肝素钠进行治疗，保持7日的治疗时间，在溶栓的过程之中和溶栓完成以后，对病人的血压状况、心率变化等进行实时监测，从而及时的发现不正常的情况，制定出具有针对性的治疗措施。

1. 3对指标进行观察

对比两组病人治疗后的血管再通率与不良反应发生率，对观察组中不同的溶栓时间血管再通率的差异进行比较，其中，判断血管再通是否成功的标准如下：在为病人静脉溶栓药物治疗以后的2 h，通过心电图检查，病人的ST 段现实回降率超过50%，而且在治疗后3 h内，病人胸痛症状有明显的改善，而且房室传导阻滞不再存在，自主加速性室性心律形成，伴随有一过性的窦性心动过缓症状，那么，就成功的让病人血管再通，通过分析TIMI 分级标准，如果病人的血管造影显现，血管在三级或者二级，那么就代表血管再通。

1. 4 统计

利用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。使用χ² 代表计数资料，利用( )代表计量资料，t检验为使用的检验方法，如果P ＜ 0. 05，那么，就能够认定具备统计学意义。

2 实验结果

2. 1 对比两个小组血管再通率的差异

与对照组68. 33% 的血管再通率，观察组95. 00%的血管再通率具备更加明显的优势，而且两组之间的差异具备统计学意义( P ＜ 0. 05) ，如表1所示。

表 1 对比两组的血管再通率

2 对比两组不良反应发生率的差异

对比对照组20. 00%的不良反应发生率，观察组8. 33%的不良反应发生率具备更加明显的优势，而且两组之间的差异具备统计学意义( P ＜ 0. 05) ，如表2所示。

表 2 对比两组不良反应发生率的差异

2. 3 对比两组不一样的溶栓时间血管再通率差异

在发病以后的6 h 内，实施溶栓病人的97. 76%的再通率明显要比发病以后6 h至 12 h 实施溶栓病人的88. 89%的再通率高，而且两组之间的差异具备统计学意义( P ＜ 0. 05) ，如表3所示。

表 3 对比两组不一样的溶栓时间血管再通率差异

3 讨论

在临床治疗早期急性心肌梗塞病人的过程中，最为重要的是使受阻血管血液供应得到快速的恢复、使心肌和心室功能得到改善，针对患有这种疾病的病人来讲，静脉溶栓的效果和时间对于救治病人有着很重要的意义。当前，静脉溶栓和经皮腔内冠状动脉成形术是在临床之中经常使用的再灌注措施。由于一些医院的医疗条件有限，某些病人的耐受能力也比较差，因此在临床上经皮冠状动脉成形术并没有得到广泛的应用。相关研究证实，在早期急性心肌梗塞治疗中使用静脉溶栓手段不但可以显著改善病人血液供应情况，也可以使病人在治疗过程中的并发症发生率得到有效的降低，使病人的救治成功率得到有效的提升。实施静脉溶栓的主要目的是为了使冠状动脉血液供应加大，减小梗塞面积，防止心肌缺血再次扩增，使病人的安全得到保障。尿激酶是一种经常使用的溶栓药物，没有抗性，能够使纤溶酶转化成纤溶酶，降解纤维蛋白，由此最终实现溶栓目标。如今，这种药物在医院中得到了越来越广泛的应用。对比链激酶，尿激酶有更好的溶栓效果，而且副作用也比较少，有着很高的安全性。然而，必须注意的是在溶栓过程中，纤溶系统与凝血系统会被一起激活。因此，当实施溶栓治疗以前，一定要先服用阿司匹林。为观察组的病人实施静脉溶栓治疗，实验结果证实在不良反应发生率和血管再通率方面，与对照组相比，观察组具备更加明显的优势(P＜0.05)，与使用常规手段治疗相比，实施静脉溶栓治疗具有更加明显的优势(P＜0.05)。除此之外，实验结果还证实，越早为早期急性心肌梗塞病人实施静脉溶栓治疗，病人就能够有越高的再通成功率，因此，应当为病人进行早期溶栓治疗。

参考文献

[1]静脉溶栓在早期急性心肌梗塞治疗中的疗效研究[J].王政,陈小光.中西医结合心血管病电子杂志.2016(22)

[2]氯吡格雷及阿司匹林辅助静脉溶栓治疗100例急性心肌梗塞患者的临床分析[J].徐宁娜.中国卫生标准管理.2016(05)

[3]急性心肌梗塞溶栓治疗与经皮急诊及延迟冠脉介入治疗近期疗效分析[J]. 王晓宇.医疗装备.2016(02)

[4]静脉溶栓在早期急性心肌梗塞治疗中的疗效与安全性[J].鱼建平.临床医学研究与实践.2018(12)

[5]急性心肌梗塞静脉溶栓治疗的临床疗效分析[J].陈宁,王景春,关慧.北方药学.2018(04)

[6]静脉溶栓治疗早期急性心肌梗塞的疗效及安全性[J].吴利新.中西医结合心血管病电子杂志.2015(09)