清远市人民医院儿科 广东省 清远市 511500
[摘要]目的:分析早产儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床表现、治疗、并发症及转归等情况,以降低ARDS的死亡率。方法:选择2016年8月至2019年8月期间我院收治的392例(ARDS)患儿,均给予呼吸支持、抗感染、维持水电解质平衡等治疗,必要时可予肺表面活性物质(PS)替代治疗,观察入选患儿治疗状况。结果:使用有创呼吸、无创呼呼吸机辅助通气分别为145例、247例,并发症以肺出血、肺炎、慢性肺部疾病等为主,死亡7例,占1.79%(7/392)。结论:早产儿ARDS起病急促、病情进展快速,应尽量及时发现及治疗,以降低病死率,改善患儿预后。
[关键词]早产儿;急性呼吸窘迫综合征;临床表现;治疗情况
新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)又称新生儿肺透明膜病,由肺表面活性物质缺乏引起在早产儿中较为多见,胎龄愈小,发病率越高,死亡率也越高,故而逐渐引起临床医生的高度重视。快速改善ARDS的症状、体征,降低病死率,是国内外临床治疗ARDS的共性追求。本文选择392例符合ARDS临床相关诊断标准的早产患儿,对其治疗情况做出如下总结:
1资料与方法
1.1一般资料
392例ARDS患儿均于2016年8月至2019年8月前来我院接受治疗,符合欧美 ARDS的诊断标准[1],生后6小时内出现呼吸窘迫,主要表现为:呼吸急促、鼻煽、呻吟、发绀、吸气三凹征,呈进行性加重,X线变化:毛玻璃改变、支气管充气征、白肺、肺容量减少,动脉血氧分压下降、二氧化碳分压上升。本次研究征得患儿家属的许可,包括男患儿214例,女患儿178例;出生前胎龄27-37周,均值(33.57±1.72)周;日龄最小为10min,最大为24h;羊水清亮265例;剖宫产301例,顺产91例。患儿临床表现:气促 156例,呻吟 78例,发绀 57例,吸气三凹征 101例。
1.2方法
所有患儿入院后均给予辅助通气治疗,必要时给予PS替代治疗。治疗过程中患儿取仰卧位,经气管注入PS 200㎎/㎏,注入时间一般为15-20分钟,在用药后的6h内禁止予以吸痰与扣背。在持续正压通气 (CPAP)、机械通气治疗过程中,氧浓度、氧流量、压力对应值分别为0.25~0.6、6~10L/min、4~9㎝H2O。机械通气后1h后每隔6h抽取桡动脉血进行血气分析,结合分析结果调整呼吸机参数。
1.3统计学处理
用SPSS16.0软件包处理数据, 表示计量资料,
值检验。将P=0.05设为组间差异检测标准。
2结果
有创呼吸、无创呼吸(辅助通气)分别为145例、247例,并发症情况:肺出血22例、 肺炎30 例、慢性肺部疾病20例、脑出血1例、气胸8例、新生儿缺血缺氧性脑病2例,死亡7例,占1.79%(7/392)。存活的385例患儿,经治疗12 h、24h、48h后呼吸机各参数均有改善,和治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。
表1 385例存活患儿治疗情况统计
指标 | 治疗前 | 治疗后12h | 治疗后24h | 治疗后48h |
PEEP (㎝H2O) | 6.22±0.75 | 5.68±0.11 | 5.53±0.036 | 4.07±0.05 |
FiO2 | 0.62±0.03 | 0.31±0.07 | 0.29±0.08 | 0.28±0.03 |
| 12.231 | 16.254 | 17.241 | 12.351 |
P | <0.01 | <0.01 | <0.01 | <0.01 |
3讨论
ARDS主要是因为肺表面活性物质缺乏引起,呼气末肺泡萎陷,临床症状以呼吸窘迫进行性加重较为常见。早产儿ARDS的发生率处于较高水平,并且ARDS的发生率和早产儿胎龄存在相关性,胎儿越小,发生率就越高。临床针对ARDS的治疗,尚未形成统一规范的治疗方案,主要针对其原发病及并发症,实施综合治疗措施。既往有临床研究指出[2],ARDS一经确诊后应及时予以呼吸机治疗,以降低肺炎等并发症发生的风险,提升临床治愈率。
肺表面活性物质是当下临床对ARDS的对因的特效治疗方法,很多学者指出
[3],针对早产儿ARDS,在其出生后,应尽快予以肺表面活性物质替代疗法,其对更多肺泡塌陷过程有起到明显的抑制作用,且在疾病早期,肺泡没有整体塌陷时,一些肺泡并没有完全丧失氧合功能,故而早期若能给予肺泡表面活性物质,有益于减轻疾病严重程度。
CPAP是临床常用的通气治疗方案之一,多适用于轻、中度ARDS患儿,其有助于增加早产儿ARDS肺功能残气量,减少肺泡萎陷数目,同步改善机体的通气、氧合功能,创伤性小,但若符合上呼吸机者,应尽早给予机械通气治疗。在本次研究,存活的385例ARDS患儿经治疗12 h、24h、48h后呼吸机各参数(PEEP 、FiO2)和治疗前相比较,均有降低,差异有统计学意义。
回顾本次的研究历程,笔者认为针对需长期机械通气的ARDS患儿,在确保其循环稳定的基础上,还应加强对常见并发症的预防,尽量做好如下几方面内容:①利用保护套固定患儿口腔插管;②使用0.05%氯己定液每天冲洗口腔4次,冲洗与吸引操作同步进行,以防出现误吸情况;③每隔7d更换一次一次性呼吸机管路;④每天对消毒机进行2次消毒,30min/次,每隔2d通风1次,20min/次,定期监测病房空气质量。
总之,早产儿ARDS起病急促、病情进展快速,应尽量及时予以处理,以降低病死率,改善患儿预后。
参考文献:
[1]林先红.早产儿急性呼吸窘迫综合征80例临床诊疗分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2018,17(01):31-32.
[2]程燕,王斌.足月儿和晚期早产儿急性呼吸窘迫综合征[J].中华产科急救电子杂志,2017,6(04):203-206.
[3]庄太凤,杨树法,唐红波.171例早产儿呼吸窘迫综合征高危因素及临床分析[J].世界中西医结合杂志,2017,12(09):1283-1287.