麻醉科医生揭秘气管插管的18个步骤！

麻醉科医生揭秘气管插管的 18个步骤！

邓爽

乐至县人民医院麻醉科 四川 乐至 641500

气管插管是急救工作中常用的急救技术，也是呼吸道管理中广泛应用的手段，在抢救患者生命中扮演了重要的作用。对于麻醉科医师而言，气管插管更是常见的也是必须掌握的一类抢救手段，所以不妨让我们站在麻醉科医生的角度，来看看气管插管是什么回事吧。

1. 气管插管在手术中的应用情况

关于气管插管，基本上所有的临床医生都应该听过，且几乎所有临床医生都在心肺复苏考核中做过，且大部分医院进行气管插管还是由麻醉医师在实施。麻醉医生在值班的时候，如果听到抢救电话需要为心脏骤停或呼吸衰竭的病人进行气管插管，则根据硬性规定：所有医师在接电话的5分钟后必须到场，因为如果超过5分钟，氧饱和度恐怕会撑不住，那么患者就要面临死亡的情况。

气管或支气管插管是实施麻醉的一项安全措施，其主要的适应证为：需要保障上呼吸道开放的手术、为避免胃内容物误吸的患者、需要长时间正压通气的患者、术中需要反复吸除气管内分泌物的手术患者。此外，面对并存出血性血液病的患者而言，如果进行气管插管，那么可能会诱发气管粘膜下出血或血肿，进一步引发出血性血液病等情况，所以是存在相对禁忌证的。

2. 气管插管的步骤是怎么样的？

1. 气管插管的第一个步骤为检查设备，如检查气管径路是否存在阻碍情况、喉镜、吸引器、吸痰管等是否齐全等。并仔细了解患者的牙齿是否存在松动的情况，去除义齿等。

2. 选择最佳的插管体位，如通常建议患者保持枕仰卧，呈现为“嗅花位”。

3. 第三个步骤为面罩通气，注意使用左手托下颌E-C手法，并尽量令患者提起下颌角，以免到时气进到胃里。此外，需要注意的是饱胃病人需要避免面罩加压通气，否则容易出现误吸的风险。由于加面罩是一个半开放的回路，患者在面罩密闭的情况下加压则会获得吸气，呼气时患者则会将呼出的气体通过面罩、简易球囊等排出。

4. 如果病人在没有完全丧失意识的情形下，可能会存在插管对抗的情况。故可以在适当情况下给予适量的镇静类药物安定、咪唑安定等药物，但需要注意的是不同的人对药物的反应不同，可能会存在短暂的抑制前兴奋状态。如果当时有麻醉医师在场，则建议给予丙泊酚或依托咪酯等镇静类药物，此类药物具有起效快、副作用及不良反应小的作用。需要特别提出的是，如果在进行气管插管的过程中患者使用了短效肌肉松弛药，如琥珀胆碱，则需要格外注意琥珀胆碱带来的副作用，如导致短暂的血钾升高。所以肌肉松弛药是不适宜烧伤、严重创伤、截瘫等患者使用的。

5. 进行插管时，医生的站位和插管操作也很重要。如医生需要站在患者的头部位置，并左手执喉镜，从右侧口角进入。

6. 待喉镜置入后，需要使用镜片向左拨开舌体，以避免出现挤压舌体的情况，该过程必须严格执行操作，以免造成舌体压伤。

7. 喉镜最好经由上下齿垂直置入患者喉部，然后需要伸到会厌根部。

8. 麻醉医生最好将镜柄抬起约30--45度。

9. 镜片的尖端则需要伸入会厌窝以便能够挑起会厌，此时需要提起镜柄，切记不要将上门齿作为支撑点，否则容易损伤上门齿。

10. 完成喉镜置入。

11. 在喉镜的辅助下可以直视暴露的声带和声门口，当喉镜直视下观察不到声带和声门口时，这就意味着喉镜暴露困难，麻醉医师此时需要通过再次调整患者的头部位置，通过按压环状软骨具有改善不适情况的作用。所以，建议经济条件负担的起的患者选用可视喉镜、硬支镜或纤维支气管镜，有助于暴露观察声带情况。但是对于熟练的医生而言，则可以采用盲插。

12. 接下来需要进行插管操作。医生需要右手执笔式握住气管导管，并将导管置入声门处，切记置管时如果感觉到不顺畅，则需要将导管退出，等调整喉镜的方向后再次置管，否则容易出现勺状软骨脱位的情况等。如果某个医生反复插管失误，则可以令其他医生进行该活动。但是经多人插管后，仍然无法成功时，则结合患者的情况，放弃气管插管，改用气管切开操作。

13. 插管插多深，需要根据病人的身高和脖颈长度来确定，男性以门齿距离21--23厘米为宜，女性则以门齿距离20---22厘米为宜。

14. 使用气囊打气时需要注意需要考虑到每个病人的气道宽度不同，气囊打气没有固定值，参照标准以挤压外部气囊能压动能回弹为宜，更需要避免出现过度打气压伤气道的情况。

15. 接球囊控呼吸。

16. 听诊患者的呼吸音。

17. 确定插管深度是否适宜，合适的插管深度以在两肺上下区能够闻到呼吸音、对称，胃区无气过水声为宜。

18. 如果右侧支气管与主支气管夹角较小，则插管偏深时则建议插入右侧，此时左侧的呼吸音会有所减弱甚至消失。

3. 结论

麻醉科医生插管的18个步骤介绍完毕，虽然不够完善，但希望读者能够有所收获。

邓爽，男，四川成都，乐至县人民医院麻醉科，本科，主治医师，麻醉