聊一聊术后全身麻醉病人的复苏护理

聊一聊术后全身麻醉病人的复苏护理

王丹

达川区人民医院 635000

麻醉恢复室是全身麻醉后短期密切观察和监测患者的场所。其主要任务是在麻醉恢复期集中管理患者，监测未完全清醒或治疗后一般状况未稳定的患者。近年来，随着医疗水平的不断发展，外科手术领域不断扩大，医疗器械设备不断增加，麻醉药物不断更新，麻醉技术不断加强，全身麻醉手术率不断提高。全身麻醉具有无痛，舒适，安全，可靠，可控，手术效果好等优点，但在手术结束时，在从全身麻醉恢复期间，大多数患者可以顺利度过，也有一些患者可能会遇到问题甚至致命。研究表明，超过一半的术后死亡发生在术后24小时内，术后24小时加强观察可以减少手术麻醉并发症发生率降低50%。因此，我们医院要求所有手术患者在全身麻醉结束后应进入麻醉恢复室进行观察和护理。这要求麻醉恢复室的护士不仅要具备熟练的护理技能，具备扎实的相关知识，而且在恢复期对患者有很高的责任感和中心地位，期望对患者进行个性化护理。总结了术后全身麻醉患者的复苏护理。

1. 一般护理

准备：患者入院后立即将患者置于合适的卧位，评估患者的当前状况，并注意保持温暖，防止各种管道滑落和脱落，并确保静脉输液和输血通畅。连接监视器，麻醉机，给予中等浓度的氧气吸入① 吸入低浓度氧气：吸入氧气浓度<30；② 中等氧浓度：氧浓度30-50；③ 高浓度氧气：吸氧浓度>50.吸入氧气浓度和氧气流速的转换：吸入氧气浓度（%）=21+4×氧气流量（L/min）。麻醉复苏期间患者合理给予氧气涉及觉醒过程并防止发生呼吸，循环和中枢神经，肝，肾和其他并发症，也影响细胞代谢和电解质平衡。

准确执行医疗订单：通常多执行口头医疗订单，在执行过程中大声重复医疗订单1次，一旦医疗和护理方确认，将执行。名称，质量，到期日，在绘制溶液之前，溶液的给药途径应由两个人检查。所有护理操作均稳定，标准，光照，快速，安全可靠，并且在操作期间遵循无菌原则。

监测生命体征在患者苏醒期间每15分钟观察一次生命体征，记录过程遵循“交叉”原则，即“客观，真实，准确，及时，完整”，不得涂布，刮擦，更换。在麻醉恢复期间，患者的血压波动迅速，变化迅速，很好地监测生命体征和心电图，血氧饱和度，及时对症治疗。

医疗废物处理所有类型的医疗废物均严格按照医疗废物管理条例分类进行收集，一次性螺纹管，面罩，呼吸囊等使用后销毁，避免回流市场引起医源性感染，造成社会公共污染。

在患者苏醒结束后进行管家评分，患者根据管家评分量表4或更高，由护士与麻醉师一起返回病房，并交回病房护士并签字。管家评分标准：① 觉醒程度，2分一完全清醒，1分一对刺激有反应，0分=对刺激无反应；② 气道通畅，按指示咳嗽2分，自主呼吸通畅1分，呼吸支持需要0分；③ 肢体活动，2分可以做有意识的活动，1分没有意识的活动，0分没有活动。

2. 重点护理

呼吸系统护理：除仪器监测外，重要的是要做临床直接观察，如患者的呼吸运动，频率和幅度，保持气道通畅，并及时清除患者口腔中的呕吐物或分泌物。防止呕吐引起的窒息，患者被置于侧卧位或头侧卧位，并确保吸气器表现良好并准备好使用。在醒来下颌关节肌肉之前全身麻醉下的患者松弛，咽部气道容易从舌根掉下堵塞，下颌可以拔罐或在打鼾时应用口咽通气导管；当发生喉咙痉挛提示喉部痉挛发生时，要取下触发器，及时抢救，充分加压给氧，给予地塞米松1mg-20mg静脉滴注和氨茶碱250mg静脉滴注5葡萄糖溶液20ml，必要时可以重新插管。全身麻醉低氧血症等术后并发症与麻醉恢复室的呼吸管理直接相关。循环功能护理密切监测患者血压，脉搏，氧饱和度。低血容量是麻醉恢复室低血压的最常见原因，观察患者进行性出血，补液不足，渗透性利尿等，同时给予诊断性快速补液人工胶体250 ml至500 ml，如果可以证明有效的体积减少。仔细计算术中通路容积，辅以补液原则。术后全身麻醉引起的低血压给予静脉输注麻黄碱5 mg，适当排除围手术期心肌缺血和梗死，心律失常，充血性心力衰竭等，多巴胺，肾上腺素，去甲肾上腺素等的存在与否。术后高血压的常见原因包括疼痛，膀胱扩张，体液过多，低氧血症，颅内压升高，等。首先要检查患者血压的正确性和可纠正的原因，如术后镇痛，吸氧，中度镇静等。，然后应考虑用药。心律失常应明确诊断和治疗，直至每个体征稳定。抽吸恢复期间的护理由于麻醉浅，加上导管刺激和呼吸道分泌物增加，患者无法自主排出，抽吸是保持呼吸道通畅和预防窒息的最有效方法。血压，心率，抽吸过程中密切监测血氧饱和度。气管内抽吸应使用直径不超过气管内径一半的薄而有弹性的无菌吸管进行，以便空气进入肺部并吸出纯氧。吸气前2分钟。轻轻吹气不要因负压过大而引起肺不张，每次抽吸不超过15s，以免引起抽吸缺氧和喉部痉挛，术后清洁患者面部。应分别使用气管内，口腔，鼻腔吸管。首先准备再插管的拔管护理，掌握拔除导管的时机，使患者越近清醒，呼吸应越多，在指示下可深呼吸和咳嗽，拔管前恢复正常呼吸频率和肌张力。导管球囊拔管前放气，吸力拉拔有效，拔管时有阻力的人切断无法拔管的导管，拔管时，将吸管放置在导管的侧面以吸引侧面到拔管边缘，以清除主气道的分泌物。拔管后，将患者的头部偏向一侧并给予面罩氧气。

麻醉恢复室是麻醉学中最重要的组成部分之一，它的建立减少了患者在手术室的时间，提高了手术室的利用率和周转率，缩短了医护人员的工作时间，而且在提高围手术期患者安全性，减少并发症，提高麻醉效率方面也起着重要作用。麻醉恢复期是一个复杂的病理生理过程，在康复期间做好对患者的观察和护理工作是一个重要环节，因此麻醉恢复室的护士必须具备较高的专业素质和思维质量，需要较强的专业知识和技能才能掌握，而且具有很强的应急响应能力和急救能力，能够在麻醉恢复患者的生命中安全导航。