血液透析中的低血压原因分析及其防治

血液透析中的低血压原因分析及其防治

苏昭婷

哈尔滨市第四医院 （黑龙江 哈尔滨） 150026

摘要：目的 分析血液透析中出现低血压的原因，并提出相关防治措施。方法 本次研究采用回顾性调查的方式，研究对象为近年来在我院实施常规血液透析治疗的60例患者，分析患者的相关临床资料，找出患者血液透析中产生低血压问题的原因，并给出相关防治措施。结果 通过实验观察，血液透析中，32例患者因高龄出现36例次低血压，10例患者因透析时用药出现7例次低血压，35例患者因血液超滤过急出现25例次低血压，18例患者因营养不良/贫血出现12例次低血压。结论 高龄、透析时用药、营养不良、血液超滤过急都是引起患者血液透析中出现低血压问题的主要原因，及时采取相关防治措施，可以实现对血液透析中患者发生低血压情况的有效预防。

关键词：血液透析；低血压；原因；防治措施

此次研究选取在我院实施常规血液透析治疗的60例患者，分析血液透析中出现低血压的原因，并提出相关防治措施，现做出如下报告。

1 资料和方法

1.1 一般资料

此次研究对象为2019年4月—2020年4月在我院实施常规血液透析治疗的60例患者，其中包括35例男性，25例女性，患者年龄为22-80岁，平均年龄为（47.3±9.2）岁。

1.2 方法

（1）透析方法。应用GambroAK-9和AK-100型透析机，使用的透析液为碳酸氢钠盐，进口血仿膜和铜膜器透析器，创建的血管通路是动静脉内瘘、股静脉及其境内静脉的临时性插管。针对患者采用全身肝素化抗凝处理，肝素的实际应用量为0.8--1毫克/千克，首次使用剂量为0.5毫克/千克，每间隔一小时进行6-8毫克的追加，每周进行1-3的透析，每次时间为4-5小时，各次相应脱水量为0-6千克，血流量为100-260毫升/分。（2）低血压的诊断。针对患者进行血液透析期间，应对患者的各相关生命体征予以高度关注，对于产生了头晕、胸闷烦躁和恶性等不良情况的患者应进行血压的量测，如果患者的收缩压小于90mmHg便可判断为低血压。（3）治疗方法。患者一经确定为低血压，便需要组织抢救治疗。首先，应暂停过滤，慢慢减低单位时间内相应的血流量。其次，采取面罩吸氧措施，确保患者足够的血氧浓度。再次，对患者的卧床姿势加以调节，采用头底足高的体位。最后，血液补充，采取葡萄糖－生理盐水静脉推注的治疗方法。

2 结果

表一 血液透析中低血压原因分析（人数例次/低血压例次）

3 结论

3.1 血液透析中患者出现低血压的原因分析

（1）高龄透析。部分高龄患者存在心血管障碍，循环动态不是十分稳定，容易造成其在透析过程中产生低血压问题。在患者并发有脑血管疾病、糖尿病和心血管疾病等问题时透析操作中比较容易出现低血压问题。（2）血液超滤过急。透析过程中，血液超滤过急极为可能造成脱水速度大于毛细血管所具有的充盈能力，这样便会导致有效血容量的下降。另外，伴随Scr和尿素等小分子毒素的清除，患者血浆透析压亦会相应降低，引发低血压的问题。（3）透析时用药。透析过程中对相关抗高血压药物进行服用，在原本患有高血压疾病的患者或是执行透析操作时产生高血压问题的患者服用相关抗高血压药物后，血压会有所降低，若是短时间内将血液引出或是超滤很多水分，便会导致血容量的降低，容易造成低血压问题的产生，尤其是容量依赖性高血压更是如此。部分透析患者因为比较烦躁，不能有效配合进行透析，通常会应用相关镇静药物，镇静药物可使交感神经的兴奋性有所减低，减小化智能和对于血容量减少的反应性，执行透析操作时，超滤量加大，对应血容量变小，但外周血管收缩下降，比较容易产生低血压问题。另外，对β－受体阻滞剂进行服用，会减小患者心肌的收缩能力，所产生的结果便是末梢血管相应阻力有所降低，导致低血压问题的产生。（4）营养不良。因为营养不良，患者对于血液透析的耐受性相对较弱，容易导致低血压问题的产生。贫血会导致血管的扩张，比较容易出现低血压问题。

3.2 血液透析中低血压的防治措施

（1）对于高龄患者，在透析的过程中选择透析面积相对偏小且效率较低的透析器，其血路容量相对较小。可以采用高钠、碳酸透析法，遵循“多次短时”透析的基本原则，避免患者透析中产生低血压问题。（2）应用存在容量超滤控制器的相应透析机，给脱水量提供保障。对患者相应的干体重予以正确评估，对其透析操作中的体重加以管控，使其增一日增重量不大于1千克。针对经济上存在一定困难，无法充分进行透析的患者，应叮嘱患者减少对于含水食物的进食，并对盐分的摄入加以限制，有效规避大脱水情况的发生。（3）血液透析过程中科学使用降压药物、镇静药物和β－受体阻滞剂。因为慢性肾功能衰竭尿毒素会促使机体对于血管紧张反应与醛固酮相应升压效应有所变小，这样药物在机体中的半衰期便会得到一定延长，所以血液透析中在患者产生烦躁情况和高血压问题应用以上药物的过程中，需要谨慎应用，同时对患者的血压加以高度关注，每隔15-30分钟的时间进行一次血压的量测，出现低血压倾向时应在第一时间内予以相应处理，透析日的血压不可下降过大，通常收缩压保持在150mmHg便可。若是开始实施透析时维持这一标准依然产生低血压问题，亦可在透析前让血压高一些。（4）对患者的营养状况加以改善，纠正贫血问题。充分透析的过程中，患者应加大氨基酸、蛋白质以及多种维生素的实际摄入。应用重组人类红细胞生成素，对红细胞的生成加以促进，使患者的贫血问题的得以纠正。

参考文献：

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