COPD患者行机械通气时的吸痰深度探讨

COPD患者行机械通气时的吸痰深度探讨

魏娜 1 朱 文婷 2 关 满虹 3 王芳 4

甘肃省第二人民医院 730099

【摘要】目的：探讨机械通气治疗COPD患者的吸痰深度。方法：选择2019年2月-2020年6月期间我院收治的COPD患者66例为研究对象，随机分为两组，均行机械通气，其中对照组采用常规深度，而观察组吸引管穿过气管导管，待有阻力感时后退1-2cm，对比分析两组各项指标。结果：观察组的不良反应发生率低于对照组（P<0.05）；同时，两组的吸痰深度、气道阻力比较有差异（P<0.05），但是两组的呼吸频率、血氧饱和度、潮气量、血压以及心率对比无统计意义（P>0.05）。结论：临床上给予COPD患者机械通气治疗时，合理控制吸痰深度，能够减少不良反应，使气道阻力减轻。

【关键词】吸痰深度；机械通气；COPD

当前在对COPD患者进行治疗时，机械通气是常用的一种方法，可以使患者的呼吸道保持通畅，预防窒息^[1]。但是研究表明，因为建立人工气道，会暂时失去会厌作用，阻碍纤毛运载系统，减弱咳嗽反射，导致呼吸肌无力，再加上运用肌松剂、镇静剂等药物，可降低患者咳痰能力，无法及时将呼吸道分泌物排出，而分泌物长时间潴留，不仅会降低通气效果，还会导致肺部感染，严重的情况下，甚至危及患者生命安全^[2]。所以，及时对呼吸道分泌物进行清理，对改善气体交换功能和预防并发症有着极其重要的意义。因此，本文对COPD患者行机械通气时的吸痰深度进行了探讨，如下报道。

1. 资料和方法

1.1一般资料

随机将我院2019年2月-2020年6月期间收治的66例COPD患者分为两组，每组33例。对照组年龄62-86岁，平均（73.6±11.2）岁，其中13例为女性、20例为男性；观察组年龄63-87岁，平均（73.7±11.3）岁，其中15例为女性、18例为男性。两组的性别、年龄等资料比较无差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1仪器设备

选择PB7200型和PB840型呼吸机；美国太空床边监护仪，密切监测患者的血氧饱和度、心律、血压以及心率变化。

1.2.2具体操作

对照组给予常规深度，即插入吸引管至气管切开套管的头端或者深度不超出气管导管，而观察组吸引管从气管导管穿过后，若有阻力则后退1-2cm。选择一次性可调吸痰管，其有侧孔，能够对负压吸引力进行调节，并且在吸引的过程中，能够间歇放气。根据患者的实际情况，合理选择吸痰管型号，一般为12号，并且吸痰管直径不能超过气管导管内径的1/2。

1.3观察指标

观察以下指标：（1）吸痰深度；（2）心电呼吸指标，包括气道阻力、潮气量、呼吸频率、血氧饱和度、血压以及心率等；（3）不良反应，包括气管损伤、刺激性咳嗽以及心律失常等。

1.4统计学分析

本次数据由SPSS20.0软件分析，采用t和X²检验计量与计数资料对比，以P<0.05表示有差异。

2. 结果

2.1两组各项指标比较

与对照组相比，观察组的吸痰深度高，且气道阻力小，组间对比差异明显（P<0.05）；但是两组的其余各项指标比较无统计意义（P>0.05），见表1。

表1 两组临床指标对比（x±s）

2.2两组不良反应对比

相比较对照组而言，观察组的不良反应发生率低，组间对比有差异（P<0.05），见表2。

表2 两组不良反应比较[n（%）]

3. 讨论

通常情况下，上呼吸道由两个部分组成，分别是咽喉和鼻腔，而气管插管经口腔或者鼻腔插入总支气管，将呼吸道解剖作为基本依据，气管长度为10-13cm，鼻腔或口腔到咽喉距离为10-15cm^[3]，在本次研究中，观察组的吸痰长度高于对照组（P<0.05），但是两组的各项指标比较无差异（P>0.05），提示观察组吸痰深度具有较高的安全性。研究表明，若插入吸痰管较浅，只能对浅部的气道分泌物进行清理，对深部潴留痰液的影响较小，可增加吸痰次数，导致呛咳刺激。而插入吸痰管较深，能够使深部分泌物停留在支气管内的时间缩短，充分引流呼吸道，降低气道阻力^[4]。在人体气道中，隆突是比较敏感的一个部位，触及时可导致刺激性呛咳，促进深部分泌物朝上引流，从而顺利排出分泌物^[5]。但需要注意的是，导管撤出时，应该对导管进行适当的旋转，将吸引口间歇关闭，从而避免吸痰导管损伤气管黏膜。

综上所述，在COPD患者的机械通气治疗中，通过运用深部吸痰法，不仅可以减轻气道阻力，促进痰液排出，还能预防不良反应。

参考文献：

[1]李小杰,陈黄,王超,何蕾.Narcotrend指数与有创-无创序贯机械通气护理在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用效果[J].湖北医药学院学报,2021,40(01):82-85.

[2]万志盈,付沫,丁娟.吸痰深度对机械通气病人吸痰安全性和有效性的系统评价[J].循证护理,2017,3(05):453-459.

[3]梁娟,胡雪慧.不同吸痰深度密闭式吸痰法在外科ICU机械通气患者中的应用效果比较[J].中国医药导报,2017,14(07):159-161+165.

[4]闫俊辉,刘新媚,陶龙城,杨婉婷,吴琪,胡淑玲.密闭式吸痰管不同吸痰深度对机械通气患者吸痰效果的影响[J].当代医学,2013,19(14):76-77.

[5]李娟,董津平,施灵芝.慢性阻塞性肺部疾病机械通气患者有效吸痰方法的探讨[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(02):25-26.