案例教学法在精神科临床教学中的实践应用研究

案例教学法在精神科临床教学中的实践应用研究

赵旺

重庆医科大学附属永川医院 402160

摘要：目的：分析并探究精神科临床教学采取案例教学法的实践效果。方法：选取2018年1月至2020年10月于精神科实习的医学本科专业实习生，统计72名，采取双色球法分组，可分为对照组、观察组，两组各36名，对照组采取传统教学法，观察组基于此基础采取案例教学法，比较两组效果。结果：观察组理论、病例分析及临床技能操作成绩相比于对照组明显提高P＜0.05（t=20.660、6.906、6.588，P＜0.001）；观察组97.22%（35/36）学生认为案例教学法可促进学习积极性提高，深化对难点、重点知识的了解，有益于加强诊断分析思维效能及理论与实践有机结合的能力，对照组77.78%（28/36）学生对传统教学有着更高的评价，认为该方式可带动日常学习积极性，掌握知识重点及难点，两组对比P＜0.05（χ²=6.222，P=0.013）。结论：精神科临床教学采取案例教学法效果理想，可优化学生临床实践能力，提高理论水平，使教学内容更为全面优质化，值得推广。

关键词：精神科；临床教学；案例教学法；教学效果

随社会经济发展，精神障碍患者患病率逐年升高，为社会稳定、安全发展产生较大影响^[1]。精神科患者病情较复杂，多有心理活动紊乱、精神失常等表现，考虑与多因素协同作用有关，如社会因素、遗传因素及家庭因素等。该病尚未有明确的临床诊断指标，疾病正确、有效诊断为疾病发展趋势的评价重点，因此对于精神科实习生而言，掌握并了解疾病知识至关重要^[2]。案例教学法是近些年新型的教学手段，运用范围较广，能够基于常规教学基础上采取代表性、真实案例，不断引导学生对真实案例实施分析诊断，培育其自主思考能力^[3]。为此，本研究对2018年1月至2020年10月实习本科学生实施研究，以教学方法不同分组，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年10月于精神科实习的医学本科专业实习生，统计72名。采取双色球法分组，可分为对照组、观察组，两组各36名，对照组男女比20:16；年龄临界值21~27岁，均龄（24.21±1.22）岁；观察组男女比21:15；年龄临界值22~29岁，均龄（25.53±1.41）岁。两组一般资料比较，无显著性差异P＞0.05。

1.2 教学方法

对照组沿用传统教学方法实施临床教学，即以理论知识讲授为主，教师按教学大纲展开教学，结合相关教学资料对学生问题进行答疑，介绍精神科疾病诊疗思路，控制教学进度。

观察组采取案例教学法：①组织科室学生开展案例分析会，经带教老师先为学生进行案例的讲解，并以引导式方法对学生进行提问，比如，诊断疾病时需向患者问询哪些有效信息、病情诊断的重点是什么、诊断检查需采取哪些辅助检查、疾病的鉴别诊断及治疗准则等，经讨论形式带动学生积极性，在轻松愉悦氛围下学习知识，总结与概括案例教学重点，且优化案例教学内容。需要注意的是，案例教学时需视学生为核心，鼓励学生勇于表达自身观点，且统一讨论，带教老师适时予以引导、答疑，在学生遇到困惑时及时启发，最后对学生发言加以总结。②精神科患者具一定的特殊性，在实际带教时需指导学生，当患者入院就诊时要懂得保护其隐私，向其宣讲同一病型患者其临床表现亦有不同。同时，精神科患者情绪常常处于不稳定状态，部分病例甚至存有冲动及攻击倾向，所以，在沟通过程中，需注意自身的安全。

1.3 评价标准

①理论、病例分析及临床技能操作成绩。以综合笔试、临床技能考核方式进行两组实习生理论、病例分析及临床技能操作成绩的比较分析，分数越高越好。

②问卷调查。以自制问卷对教学方法可行性实施评价，包括是否有调动积极性、能否更为精准的掌握知识重点、临床诊断能力有无提高及临床思维的合理构建与否等。

1.4 统计学方法

本研究资料采用SPSS24.0的统计学软件展开处理，其中研究计量资料用t验证、（ ±s）说明，计数资料选用χ²检验，%表示，两组对比具统计学意义可参考P＜0.05。

2 结果

2.1 理论、病例分析及临床技能操作成绩

研究结果表示，观察组理论、病例分析及临床技能操作成绩（78.81±1.63）分、（19.23±3.53）分、（27.83±2.14）分明显高于对照组（66.26±3.26）分、（14.03±2.82）分、（24.25±2.46）分，具统计学差异（t=20.660、6.906、6.588，P＜0.001）。

2.2 问卷调查结果

观察组97.22%（35/36）学生认为案例教学法可促进学习积极性提高，深化对难点、重点知识的了解，有益于加强诊断分析思维效能及理论与时间有机结合的能力，对照组77.78%（28/36）学生对传统教学有着更高的评价，认为该方式可带动学生积极性，掌握知识重点及难点，两组对比P＜0.05（χ

²=6.222，P=0.013）。

3. 讨论

精神科学学习主要内容采取基础理论讲授、实训课及毕业实习方式开展，既往精神病学教学视教学大纲为重要依据，以课堂问答为教学形式，大部分教学由教师控制，在此期间引导学生思考，重点对理论知识实施学习，实践操作较少，导致理论和实践运用脱轨，学生只能被动的接受教师的讲授，跟着教师的思维学习，硬性记忆所学内容，学生无法自主思考，同时依据教学大纲展开填鸭式教学，难以培养其诊断思维能力、综合判断能力等。基于此背景下，案例教学法相应而生^[4]。

案例教学法指的是选用神经科常见性、多发性疾病案例，就患者真实病情向学生加以介绍，使学生自主思考疾病致病机制、诊断标准及诊疗原则，进而形成系统的临床思维^[5]。案例教学当中，带教老师需鼓励学生表达自己想法，并结合案例实施探讨，在此期间予以必要引导，结合学生发言内容明确其存在的问题，综合考量不足之处，同时予以讲解和点评，促使学生通过真实案例进一步理解精神科疾病知识。在全程授课中，学生应为学习主体，切实尊重学生想法，案例讨论过程中尽可能诱导学生自觉发现问题且第一时间解决，进而优化临床诊断技能。另外，案例教学可提升学生在学习过程中的存在感和参与感，让学生饰演医生角色，经对诊疗过程加以模拟，增强学生责任意识。同时案例教学有益于学生思维能、知识水平的提高，由带教老师和学生实施互动，促进辨证思维能力形成，深化学生对精神科疾病知识的实践应用理解，打破传统学习模式。本研究为证实案例教学法在精神科实践教学中的运用效果，对72名实习生实施研究，结果发现，观察组理论、病例分析及临床技能操作成绩相较于对照组明显提高P＜0.05，观察组对案例教学法的认可度高于对照组P＜0.05，提示案例教学法效果理想。案例教学法为现代化医学发展的重要体现，这种教学方法要求学生有一定的知识技能，以更好的开发学生评估分析能力^[6]。薄奇静等人指出，案例教学法不仅倡导学生独立思考，强化其创造能力，且能够引导学生将理论和实践有机结合，与此同时增强师生互动，使老师时刻掌握学生学习状况，与本次研究结果相一致^[7]。

综上，传统教学模式倾向于理论知识的讲授，弱化了学生的主观能动性，不利于培养临床思维。案例教学法有益于缩短教师讲授时长，延长病例分析时长，使学生临床思维、综合判断力逐渐形成，打破了既往以课堂为中心的授课形式。案例教学法要求学生掌握一定的理论知识，强化病例分析效能，以促进自身素养提高，该方法亦凸显出以人为本的教学理念，学生认可度及满意度高，值得推广。

参考文献：

[1]赵蓓蓓,张巧玲,张家美等.标准化病人联合案例教学法在精神科护理课程中的实践研究[J].卫生职业教育,2019,37(24):107-109.

[2]刘彭雪,陈强.案例教学法在精神科临床教学中的应用价值初探[J].中国卫生产业,2019,16(33):139-141.

[3]吴洪梅,宇虹,苏红等.案例任务驱动教学法在精神科护理教学的应用[J].中国继续医学教育,2019,11(30):8-10.

[4]王萌,曹玉蓉.案例教学法联合标准化病人在精神科护理教学中的应用[J].中国卫生产业,2019,16(10):157-158+185.

[5]王威.典型案例教学法在精神科临床实践教学中的应用价值分析[J].现代职业教育,2018，4(05):150.

[6]刘仲彪, 周雅玲, 李红,等. 案例任务驱动教学法在精神科护理教学的应用[J]. 科技风, 2020, 415(11):46-46.

[7]薄奇静,赵希希,周方.案例教学法在精神科临床教学中的应用[J].卫生职业教育,2017,35(20):94-95.