骨质疏松如何治疗

骨质疏松如何治疗

李伟

资阳市精神病医院骨外科 四川资阳 641300

随着年岁增长，机体功能退化，人体的骨量也会逐渐丢失，骨头的密度和强度随之降低，骨脆性增加，非常容易发生脆性骨折，这就是骨质疏松症发生的过程。骨质疏松症主观可以感受到的症状包括腰背疼痛、身高下降、驼背以及骨折发生等，过半的骨质疏松是静悄悄发生的，刚开始没有什么症状，但骨钙和骨量却在慢慢流失。这种病很容易被忽视，最终发展为骨折才去就医。骨折是骨质疏松症最严重的后果，常是骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。据统计，在2010年，我国因骨质疏松导致骨折的人数达到233万，其中脊柱椎体骨折患者111万，骨盆部位骨折36万。骨质疏松性脊柱骨折往往外伤较轻，或无明显外伤史，因此，易漏诊或误诊为腰背肌劳损。

一、骨质疏松原因

许多不同的风险因素会对骨骼健康造成不良影响。下面是一些会增加患骨质疏松症风险的因素。一是年龄，随着年龄的增长，患骨质疏松症的风险也会增加。二是更年期，更年期导致的雌激素水平降低，包括由于子宫切除而导致的早期绝经，均会降低骨骼强度。三是药物，长期应用某些药物例如激素等可能会增加骨质疏松症的风险。四是酒精和吸烟，过量饮酒和/或吸烟会导致骨量减少，降低骨骼强度。五是遗传因素，如果家族中长辈患有骨质疏松症或脆性骨折，那么后代发生骨质疏松的风险会增高。六是种族和体型，白人和亚洲女性患骨质疏松症的风险最高，身材瘦小的女性尤为明显。七是体育锻炼，缺乏锻炼会使骨骼强度降低。保持适当的活动是非常重要的。八是饮食，钙和维生素D是骨骼健康的关键——摄入不足会导致骨骼脆性增加。

二、骨质疏松治疗

目前针对骨质疏松骨折的治疗分为非手术及手术治疗2大类。非手术治疗适用于症状及体征较轻，影像学检查为轻度压缩骨折、无法耐受手术者，一般建议绝对卧床休息3~4 周，腰背部垫软枕，配合药物抗骨质疏松治疗。同时补充钙剂和维生素，钙剂：充足的钙摄入对获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益。我国骨质疏松诊疗指南推荐成人每日元素钙摄入量为800mg，50岁以上人群则应适当增加至每日1000mg-1200mg。提倡尽量通过饮食摄入充足的钙，饮食钙不足时可额外应用钙剂补充。维生素D：充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化，可以保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。建议如下药物治疗：1、钙剂+维生素D：是老年性骨质疏松治疗的基本选择，药品价格便宜，易于长期服用。2、钙剂+维生素D+双膦酸盐，或钙剂+维生素D+降钙素：是骨质疏松治疗的最常用手段，3种药物联合，可充分发挥各自优势，并避免彼此不足。有一定经济承受能力的患者可选择这种组合。3、雌激素+“1”：即雌激素+维生素D、雌激素+双膦酸盐或雌激素+降钙素，适用于绝经后骨质疏松患者。研究证明，在雌激素治疗的同时联合应用维生素D、双膦酸盐或降钙素，可获得比单纯应用雌激素治疗更好的临床疗效，且雌激素有效剂量减小，不良反应发生率下降。可以通过检测血清25羟维生素D水平来协助评估人体维生素D的水平。手术治疗包括传统开放手术及微创手术。目前我院骨科采用的经皮椎体成形术即为微创手术方式的一种，也是治疗该病的首选方法。经皮椎体成形术是指经皮通过椎弓根向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性,防止塌陷,缓解疼痛,甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎手术，相对传统开放手术具有安全、疗效明确以及明显缩短患者住院周期、降低患者临床医疗费用的一些优势。

三、骨质疏松治疗后注意事项

一是合理膳食。居民健康调查示，我国日常膳食中的钙含量只有400毫克左右，远低于膳食指南中推荐的中老年人群每日钙摄入量1000毫克。此外，还需注意低盐饮食，因为盐摄入过多会加速骨骼钙质的流失。建议每天适量补充乳类、蛋、鱼虾、骨头汤、豆制品等蛋白质、钙质含量丰富的食物，同时补充维生素D，如鱼肝油、蛋黄等。二是适量进行户外运动，如步行、慢跑、打太极拳等。研究表明，运动能够提高机体的雌激素水平，其影响程度与运动强度及运动量有关。适宜的运动不仅能够产生机械刺激促进骨形成，还能调节机体内分泌系统，提高机体雌激素的水平，进而起到预防及治疗骨质疏松的作用。三是适量的日照。阳光可以促进皮肤合成维生素D，促进钙磷吸收，为骨骼提供充足的养分。很多人由于忙碌的工作、学习、生活，接受的日照越来越少，这样容易引起维持钙浓度的维生素D的缺乏。推荐大家在一日之中，上午11点至下午3点之间，利用紫外线较强的时间段，曝晒双上肢和双下肢5~30分钟，每周至少2次。增加日照和富含维生素D食物的摄入是预防维生素D缺乏的经济又有效的方法。通常，最经济有效的方法是：冬春季9时至15时，将面部和双上臂暴露于阳光下5～30分钟，每周3次即可达到预防目的。由日光暴露下合成的维生素D是由体内自主合成，不会导致过量或中毒，是最好和唯一天然的维生素D来源。个体在树荫下也可以得到紫外线散射，起到合成维生素D的效果。因此，也可以选择避开夏秋季中午紫外线最强烈的时候，选择清晨或者傍晚阳光不太强烈的时候进行户外运动，适当增加光照时间和裸露皮肤面积，防止晒伤。四是戒烟戒酒、少饮咖啡、浓茶及碳酸饮料。烟酒会对造骨细胞产生影响，尤其对于是30岁以下的人，由于他们的骨骼仍在生长，其患骨质疏松和骨折的风险会升高；过量的咖啡因会增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收；碳酸饮料可阻止钙吸收；过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失。故生活中应尽量戒烟、限酒，减少咖啡、浓茶、碳酸饮料的摄入量。五是定期行骨密度检查。人体骨密度与个体的身高、体重 、年龄 、激素水平、膳食营养、生活方式、生理状况 、特殊职业 、遗传(如维生素 D 受体基因 、胰岛素样生长因子基因、钙感应性受体基因)等相关。做好人体骨密度检查,可以加深人们对骨密度与骨健康关系的认识，提倡合理膳食和健康的生活方式，做好职业防护。同时可以指导临床采用合理的干预和治疗措施，达到预防和治疗骨质疏松的目的。

四、结论

骨质疏松是一种全身骨量减少，骨组织显微结构改变，骨强度下降，骨脆性增加并易导致骨折的全身骨骼疾病，其发病率已经紧随糖尿病、老年痴呆跃居老年疾病第三位。骨质疏松症对人体健康的危害是多方面的，比如引发腰酸、背痛、驼背、变矮等，严重时稍有不慎受到磕碰便摔成骨折。据统计，女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性为40%，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性为13%。老年人中骨质疏松发病率较高，危害极大，会直接导致老年人致残率和死亡率的增加。