4－6岁儿童ADHD筛查，早期行为干预的重要性

4－ 6岁儿童 ADHD筛查，早期行为干预 的重要性

李旭

乐山市市中区妇幼保健院 四川乐山 614000

摘要：

目的 分析开展4-6岁学龄前儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）筛查及早期给予行为干预的重要意义；方法 研究抽取2020年-2021年在我院管理辖区内幼儿园进行ADHD筛查的420名4-6岁儿童作为研究对象，给予其ADHD筛查，并对存在ADHD情况的儿童进行早期行为干预；结果 4-6岁儿童ADHD的发生率约为3.81%，通过给予其早期行为干预，患儿的SNAP-IV评分水平较治疗前明显改善（P＜0.05），与健康儿童相比，评分水平无显著差异性（P＞0.05）；结论 4-6岁学龄前儿童ADHD具有着较高的发生率，及早给予其行为干预能够有效改善患儿病情，有利于提高其学习及生活质量。

关键词：注意缺陷多动障碍；儿童；行为干预；筛查

引言：

注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童最为常见的一种行为疾病，患儿多表现为注意力无法集中、多动、易冲动等情况，同时伴有学习障碍、品行障碍、情绪障碍等各类认知缺陷，严重影响了患儿的身心健康^[1]。由于部分患儿病情较轻，加之儿童自身活泼的特性，ADHD症状容易被忽略，因此及时对ADHD进行有效筛查有着重要的意义。对于ADHD的治疗目前主要采用精神类药物，但是这类药物多存在一定程度的副作用，加之患儿用药依从性较差，因此治疗效果容易受到影响^[2]。行为干预是通过行为引导的形式来帮助患儿改善症状，因此有效避免了药物所导致的不良影响。本次研究就开展4-6岁学龄前儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）筛查及早期给予行为干预的重要意义进行分析。

1材料与方法：

1.1一般资料

研究抽取2020年2月-2021年2月期间辖区内幼儿园的420名4-6岁学龄前儿童作为研究对象，其中男221名，女199名，平均年龄为5.38±0.13岁。

1.2ADHD筛查

研究采用《斯诺佩评估量表》（SNAP-IV）对所有纳入研究的儿童进行注意缺陷多动障碍筛查，要求儿童家长根据儿童过去1个星期内最符合孩子的情况完成量表填写。量表共计为26个项目，其中9个项目为注意力不集中，9个项目为多动/冲动，8个项目为对立违抗。分值为4个梯度，分别为0分（完全没有）、1分（有一点点）、2分（还算不少）、3（非常的多）。以总分值相加再除以项目数所得均分，当总均分＞1分为阳性。

1.3治疗方法

对于所有得分超过1分的儿童，开展为期1个月的行为干预，具体方法包括行为治疗、游戏治疗以及释放精力和隔离干预等措施。①行为治疗包括阳性强化法和消退法两个部分。阳性强化法是指在患儿日常行为表现较好时及时给予其精神奖励、物质奖励和活动奖励，鼓励其继续保持良好的行为。消退法是在患儿表现不良行为时对其不予理睬，取消或者延迟应给予其的奖励。这个方法主要针对患儿日常小动作多、容易冲动或注意力难以集中等情况开展，为患儿设定惩罚或者奖励的信号，促进患儿保持良好的日常行为；②游戏治疗。指导家长利用角色扮演等游戏形式来培训孩子的注意力。在开展游戏前，可先为患儿制定一个矫治目标，通过逐步造成目标来促进患儿病情的改善。在游戏过程中，可适当穿插行为奖励，引导患儿做正确的行为。另外，在游戏过程中可设置一些较为简单的问题，在患儿遇到这些问题时，可引导其自主分析，自己动手来解决问题。在引导的过程中，可帮助患儿学习利用深呼吸、听音乐等方式来控制自身的情绪；③释放精力：通过体育运动、游戏等形式引导患儿释放出过剩的精力；④隔离治疗：当发现患儿存在不当行为时，可及时应用“活动暂停”的方法，将患儿暂时带到一个相对较为安静的环境，待患儿情绪平稳后再为其讲解被惩罚的原因。或者也可让患儿多次重复做单一的动作，使其感到疲劳，让患儿知道从事错误行为的不良后果。

在给予患儿干预的过程中，应注意对家长也进行适当的培训，指导家长如何正确维护亲子关系，向家长普及患儿病情相关知识，帮助家长正确了解ADHD和如何干预患儿的行为。

1.4观察指标

分别患儿行为干预前后采用SNAP-IV量表对患儿的ADHD症状水平进行评估，同时记录干预前后患儿家庭压力情况，家庭压力情况包括儿童行为问题和家庭压力两个部分共计16个条目，评分为1-10分，得分水平越高表明儿童的行为问题和家庭压力越大。

1.5统计处理

采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果：

本次研究共计纳入4-6岁学龄前儿童420名，通过筛查共计发现存在ADHD情况的患儿16名，ADHD发生率为3.81%，其中男童11名，女童5名。

通过给予ADHD患儿行为干预，患儿的SNAP-IV评分较干预前明显下降，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1.

表1 干预前后SNAP-IV评分分析（分）

干预后，患儿家长压力由干预前的8.31±0.78分下降至干预后的2.82±1.06分，家长压力水平下降效果显著（t=8.677，P=0.018）

3讨论：

近年来大量研究显示，ADHD在全世界范围内具有着较高的发病率，在美国，学龄前儿童的ADHD发生率在3%-5%之间^[3]，而在我国ADHD的患病率约为4.31%-5.83%，与本次研究调查结果相接近。目前ADHD已经成为我国现阶段重要的公共卫生问题，其不仅关系到儿童的身心健康，也为患儿家庭带来了巨大的压力。

本次研究通过对4-6岁的学龄前儿童进行ADHD筛查，能够在发病早期发现疾病，并通过行为干预疗法对患儿的疾病进行治疗。行为干预是指利用条件反射原理，在患儿日常训练过程中出现合适的行为时，给予其相应的奖励，并鼓励患儿继续保持和改进。而当患儿出现不适行为时，通过漠视、暂时剥夺部分权利等形式进行惩罚^[4]。在实施该方法前设定部分行为为“靶行为”，通过阳性强化来消除这些不恰当的“靶行为”。另外，在干预过程中无论是家长还是医生都要理解患儿的行为，以真诚的态度去接纳患儿，不应因患儿的异常行为就训斥患儿，应想方设法的去帮助他们解决问题和困境。通过行为干预，还能够帮助患儿培养规律的生活习惯，有助于规范患儿的不良行为，促进患儿提高自控能力。另外，家长应认识到自身行为对患儿的影响，以自身为榜样，帮助患儿养成正确的行为习惯，充分鼓励患儿，提高其自信心。

结论：

目前我国学龄前4-6岁儿童有着较高的ADHD发生率，对于存在异常行为的儿童家长应及时带其进行ADHD筛查，以便于能够及早给予其行为干预，提高临床治疗效果，减少药物治疗带来的一系列不良影响。

参考文献：

1. 张婕,赵小艳,王丽芳,等.综合性心理治疗对儿童注意缺陷多动障碍的改善作用[J].中国妇幼保健,2017,32(19):4702-4704.

[2]阿依努尔·艾则木,阿先·阿布来提.学龄期多动症儿童的心理调查及干预对策[J].中国医药指南,2015,13(23):104-105.
[3]高磊,关明杰,许秀举．儿童多动症及其影响因素的研究进展[J].包头医学院学报,2011，27(5):96-98．

[4]吴舒华,刘智胜,胡家胜,等.三种治疗方法对儿童注意力缺陷多动障碍疗效的临床评价[J].中国妇幼保健，2012，27(15):2302-2304．

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