甲状旁腺腺瘤的超声诊断及其引导下经皮射频消融治疗的效果分析

甲状旁腺腺瘤的超声诊断及其引导下经皮射频消融治疗的效果分析

吕京敏

河北省石家庄市中医院功能科，石家庄 050000

摘要：目的 分析甲状旁腺腺癌患者的超声影像学特点，并采用超声引导下经皮射频消融治疗甲状旁腺腺癌，探讨其临床疗效。方法：选取我院2012年2月-2020年3月期间收治的80例甲状旁腺腺瘤患者作为研究对象，采用彩色多普勒超声仪对患者进行扫描检查，分析其检出效果。采用超声引导下经皮射频消融治疗实验对象，分析患者的甲状旁腺激素和血钙水平变化及预后。结果 81个肿瘤病灶中包括甲状旁腺右叶下27个、左叶下25个、左叶上15个、右叶上9个和锁骨关节下方气管4个，其中超声诊断出右叶下24个、左叶下22个、左叶上10个、右叶上5个和锁骨关节下方气管2个，彩色超声扫描检查总检出率为77.78%（63/81）。超声检出甲状腺下极病灶46个（56.79%），高于上极的15个，二者检出率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。所有81例经超声引导下经皮射频消融治疗患者均未发现术口血肿或针道出血情况，其中3例患者出现声音嘶哑情况，但均在4d内自行恢复，且甲状旁腺激素随时间的延长而显著下降（P＜0.05），血钙术后各时点均显著低于术前（P＜0.05）。结论：彩色多普勒超声诊断可定位甲状旁腺腺瘤病灶，且在超声引导下经皮射频消融治疗下可改善甲状旁腺激素、血钙水平，且无严重并发症。

关键词：甲状旁腺腺瘤；超声；经皮射频消融术；应用价值

中图分类号： 文献标识码：

Ultrasound in diagnosis of parathyroid adenoma and analysis of the effects of percutaneous radiofrequency ablation

Lv Jingmin, Zhang Junhua, Shen Jiangchao

Functional department of Shijiazhuang Hospital of traditional Chinese medicine Shijiazhuang Hebei 050000

Abstract：Objective To analyze the characteristics of ultrasound imaging of patients with parathyroid adenocarcinoma, and to use ultrasound-guided percutaneous radiofrequency ablation to treat parathyroid adenocarcinoma, and to explore its clinical efficacy. Methods Eighty patients with parathyroid adenoma admitted in our hospital from February 2012 to March 2020 were selected as the research subjects. Color Doppler ultrasound was used to scan the patients and analyze the detection effect. Ultrasound-guided percutaneous radiofrequency ablation was used to analyze the changes of parathyroid hormone and serum calcium levels and their prognosis. Results 81 tumor lesions including parathyroid right lobe under 27, 25 under the left lobe, left lobe on the 15, the right lobe on 9 and collarbone joint below the trachea, which under the ultrasonic diagnosis of right lobe 24, 22 under the left lobe, left lobe on ten, five on the right lobe and collarbone joint trachea below 2, color ultrasound scan overall detection rate was 77.78% (63/81). 46 (56.79%) hypothyroid lesions were detected by ultrasound, which was higher than that in the upper pole 15, and the difference in detection rate between the two was statistically significant (

P<0.05). All 81 cases by ultrasound guided percutaneous radiofrequency ablation therapy has not been found in patients with bleeding mouth hematoma or needle, three of the patients appeared voice hoarse, but all within 4 d recovery by oneself, and parathyroid hormone with the extension of time decreased significantly (P<0.05), postoperative blood calcium each point were significantly lower than before (P<0.05). Conclusion: Color Doppler ultrasound diagnosis can locate the lesions of parathyroid adenoma, and ultrasound-guided percutaneous radiofrequency ablation can improve the levels of parathyroid hormone and blood calcium without serious complications.

Keywords： Parathyroid adenoma; Ultrasound; Percutaneous radiofrequency ablation; Application value

甲状旁腺是人体重要的内分泌腺体，主细胞分泌的甲状旁腺激素具有升高血钙和降低血磷的作用^[1]。甲状旁腺腺体体积小、位置隐蔽、变异程度大，因此临床上极易发生漏诊误诊^[2]。目前，CT、MRI影像检查方法由于目睹分辨率等局限性在临床使用上具有局限性，且影像显示率均低于高频彩色多普勒。高频彩色多普勒能显示毫米级的微细结构，清晰显示颈前区的组织和器官，且超声检查有经济、简便、无创、可重复性的优势^[3-4]。近年来甲状腺肿瘤的检出率及手术率日益增多，而手术损伤甲状旁腺导致的并发症成为普遍现象，严重影响患者的生活和生存质量，探究更加高效、高清的影像学诊断手段显得尤为重要^[5]。本实验选取我院80例甲状旁腺腺瘤患者作为研究对象，通过分析两组实验对象的超声影像图特点，探究超声对甲状旁腺腺瘤的诊断价值，为甲状旁腺腺瘤的高质量诊断提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料　

选取我院2012年2月-2020年3月期间收治的80例甲状旁腺腺瘤患者作为研究对象。患者在进行超声引导下射频消融治疗前，所有肿瘤病灶均经高频彩色多普勒超声进行常规扫查，在手术前及手术后1周检测患者的血清PTH和钙浓度。观察组患者男34例，女46例，年龄22-71(44.52±6.31)岁，病程1个月- 6年，(3.65±5.22)年，血钙水平高于2.60mmol/l，血磷水平低于1.60mmol/l。观察组患者存在关节痛、肢体无力等病史,其中包括骨痛骨畸形、高钙血症、双肾结石、尿路结石、胆囊结石等。本实验已获得本院医学伦理会批准，所有患者及其家属均对本实验目的及相关内容知情同意，并自愿签署知情同意书。

1.2 实验方法

1.2.1 超声诊断 本实验仪器采用飞利浦EPIQ7彩色超声诊断仪，探头设置L12-5，频率10-14MHz。患者取仰卧位待诊，将患者颈部伸过肩下垫枕位置，超声探头自患者下颌逐渐往上再往下移动至锁骨，重点扫描甲状腺区病灶。观察患者甲状腺和甲状旁腺病变的数目、体积大小、形态、血流和内部回声，分析PTA肿瘤病灶的检出率。

1.2.2 超声引导下经皮射频消融治疗 手术前先检测患者的血钙水平，全面检查彩超中肿瘤病灶的位置和形态等基本信息。

手术患者取仰卧位，将患者颈部伸过肩下垫高位置，头偏病灶所处侧的另一侧。手术部位局部消毒，铺消毒巾，2%利多卡因（批准文号：国药准字H31021071，生产企业：上海朝晖药业有限公司，规格：20mL:0.4g）常规局麻穿刺路径和穿刺点；于超声引导下注入5mL利多卡因+15mL生理盐水配置而成的隔离液至病灶周围，形成5mm左右宽的隔离带；采用彩超观察病灶周围的滋养血管情况，并在超声引导下置入射频电极至血流丰富区，开启射频消融仪，功率设置为5W，阻断滋养血管，当消融区彩色血流信号消失时停止；超声引导下，以16G半自动活检针置入病灶中，采集标本送检。再将消融针置入病灶中，由远及近、由深至浅对病灶逐点逐面进行消融，当系统蜂鸣器响起代表1次消融结束（因产热程度和组织阻抗负相关，而和电流强度持续时间正相关，因而电极针附近消融区阻抗随消融范围增大而逐渐升高，当阻抗达到一定温度或是达峰值时，射频消融仪会暂停，此时即1次治疗完成），消融区表现出强回声，移动电极到下一个消融区，并使当前消融区与前一消融区部分重叠。经静脉注射超声造影剂，实时动态评估消融效果，再采用活检针采集消融区组织送检。术后1周、术后2周、术后1个月复查甲状旁腺激素、血钙。

1.3 统计学方法

实验结果采用SPSS 22.0 统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ²和Fisher法检验，计量资料以均数±标准差（）表示，采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声对甲状旁腺腺瘤病灶的检出率

本组80例PTA患者共81个肿瘤病灶，包括甲状旁腺右叶下27个、左叶下25个、左叶上15个、右叶上9个和锁骨关节下方气管4个，有1例患者同时发现左右叶下肿瘤病灶，其余患者均为单发肿瘤病灶。经彩色超声扫描检查检出63个（77.78%）病灶，其中对甲状腺下极病灶检出率高于上极。

2.2 预后

本实验所纳入实验对象在超声引导下经皮射频消融治疗均在20min内顺利完成，未发现术口血肿或针道出血情况，部分患者术中或术后出现轻微吞咽疼痛或异物感，但均在短时间内自行消除；3例患者出现声音嘶哑情况，但均在4d内自行恢复。

2.3 甲状旁腺腺瘤患者手术前后甲状旁腺激素（PTH）、血钙指标水平对比

手术前和术后不同时间甲状旁腺腺瘤患者甲状旁腺激素、血钙指标水平差异均有统计学意义（P均>0.00），随术后时间的延长甲状旁腺激素和血钙均下降（P＜0.05），且术后各时点均低于术前（P均＜0.05）。详见表2。

表 2 甲状旁腺腺瘤患者甲状旁腺激素、血钙指标水平动态变化

3 讨论

PTA是由主细胞、嗜酸细胞、过渡型嗜酸细胞或混合构成的良性肿瘤，其中功能性的PTA切除后会导致机体PTH水平快速下降^[6]。甲状旁腺与甲状腺之间联系较为密切，在甲状腺临床手术中常出现甲状旁腺误伤情况，不仅会导致患者喉、膈肌痉挛，还可能引发严重血钙磷代谢障碍或精神症状，造成永久性甲状旁腺功能减退^[7]。近年来，甲状腺肿瘤的检出率及手术率逐渐上升，由甲状旁腺误切带来的医疗问题也日益严重^[8]。因此，为提高PTA的检出率和有效诊断率，探究更加科学、有效的诊断方法显得尤为重要^[9]。

甲状旁腺体积比较小，且多藏匿于较隐蔽的地方,常规CT很难清晰显现出来^[10]。当腺体因病变肿大或病灶转移后因为空间位置变化才能使彩超影像图更加明显可见^[11]。在本实验中，81个PTA有52个位于左右叶下方位，提示我们在上极超声扫描时应重点分析腺体中部,而下极超声扫查应重点分析腺体后下方区域，以此获取最大程度上的全面扫描。本实验选取我院80例甲状旁腺腺瘤患者作为研究对象，81个肿瘤病灶中，超声检出63个（77.78%），包括甲状旁腺右叶下27个、左叶下25个、左叶上15个、右叶上9个和锁骨关节下方气管4个。该结果发现，超声甲状腺下极检出率显著高于上极，而左右检出率无明显差异。根据以往研究结论和影像图显示，这可能与颈部软骨组织充分干扰上极病灶的成像效果有关。根据超声影像图特点看，PTA体积大小不一,但多是类圆形的低回声结构,腺体边界清晰可见,腺体内部回声也比较均匀,很少出现钙化病灶^[12]。景建等^[13]报道甲状旁腺腺瘤与甲状腺之间由一条致密光带隔开,而本资料病例中仅1例可探及到此强回声光带,与之不符,这可能与本文病例数较少有关。此外，PTA病灶内部的血流量丰富,病灶外周的血流量稀疏，血流分布呈现环绕状，这些影像图特征都与甲状腺结节、颈部淋巴结等之间具有差异性。

此外，本实验患者采用超声引导下经皮射频消融治疗，所有患者均在20min内顺利完成，且均未发现术口血肿或针道出血情况。经皮射频消融是在超声引导下通过经皮穿刺的方式进入肿瘤病灶内用导入热源发生器直接融化肿瘤的手术方法，具有消瘤目标明确、作用强度单一直接、对其他正常组织无毒副作用等优点

^[14-15]。射频消瘤减瘤作为迅速消瘤的新技术，充分提高了肿瘤内的射频能量强大，还可有效控制靶细胞与正常组织之间的界限，减少对其他组织的质变影响^[16]。在本实验中，经过治疗后的患者PTH水平较术前显著降低，血钙水平逐渐趋向正常。PTH是甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素，可促使血浆钙离子浓度升高进入血循环，提高肾小管对钙离子的重吸收能力，使血钙浓度增加，以此达到节机体血钙代谢的目的^[17]。当然，本实验仍存在一定问题，例如超声引导下经皮射频消融技术需要由影像学视野控制才能进行准确消瘤，且为了最大限度保护周围其他正常组织，必须准确方式探针位置，需要较严格的技术操作；射频消融技术只是消除肿瘤而不是“切除”，对于直径小于3mm的小数目肿瘤疾病仍存在局限性^[18]。

综上所述，彩色多普勒超声诊断可以较准确定位甲状旁腺腺瘤病灶，是一种较为可靠的PTA诊断方法，且在超声引导下经皮射频消融治疗PTA可以减少手术创伤，降低患者，提高手术安全性，降低术后并发症严重程度。但是，本实验所纳入实验对象样本量较少，对实验的观察时间较短，对PTA的长期疗效和并发症仍需做进一步探究。

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