肌骨超声在小腿肌肉肌腱损伤中的诊断应用

肌骨超声在小腿肌肉肌腱损伤中的诊断应用

徐鑫

北京市中关村 医院 超声科 北京市 邮编 10 0190

【摘要】目的：探讨肌骨超声对小腿肌肉肌腱损伤的诊断应用。方法：在我院2017年6月-2021年6月诊断为小腿肌肉肌腱损伤的40例患者，对其高频超声检查的声像图表现进行回顾性分析。结果：小腿三头肌是闭合性小腿肌肉肌腱损伤的常见部位，高频超声诊断肌肉撕裂、肌腱断裂的声像图表现有特征性，肌肉损伤声像图回声异常的表现随损伤程度、就诊时间的不同而发生变化，结合病史有助于诊断。结论：小腿肌肉肌腱损伤患者应用高频超声检查，其声像图表现特异性较高，检查重复性、准确性较高，在诊断中具有较高的价值。

【关键词】肌骨超声 肌肉肌腱 小腿损伤

小腿肌肉肌腱损伤分为开放性和闭合性，开放性肌肉肌腱损伤常由刃器或锐器直接切割或打击所引起，较少见，易诊断。闭合性肌肉肌腱损伤多由于肌肉运动不协调、过度牵拉以及外力撞击等因素导致，为肌骨超声诊断的重点，患者常在剧烈运动、突然用力或外力撞击后，临床表现为患处肿胀疼痛、活动不同程度受限，常有明显压痛点，完全断裂者局部可触及明显凹陷。近年来，随着超声诊断仪器的发展和诊断技术的不断提高，高频超声在肌肉骨骼系统疾病的诊断中得到了广泛应用，肌骨超声能够清晰显示出肌肉肌腱损伤的情况、形成血肿的边界以及形状等［1］，在运动系统检查中，可以通过静止与运动相结合的方式动态观察，进一步增加准确率。以往临床常采用MRI，CT，X线等检查，但MRI价格偏高，CT带有辐射，X线不能观察肌肉等均有不同程度的局限性，肌骨超声检查简便、经济、安全、无创的实时动态扫查适用于更多患者。为此，本文回顾了我院2017年6月-2021年6月的40例诊断为小腿肌肉肌腱损伤的声像图特征，对其进行回顾性综合分析。

1 资料、方法

1.1 临床资料

40 例患者于 2017 年 6 月—2021年 6 月在我院接受诊断，其中男性28例，女性12例；年龄23—83岁，均有明显的运动或外伤史，主要临床表现为患处肿胀疼痛，活动受限等，通过症状、超声或MRI等检查在临床确诊为小腿肌肉肌腱损伤。

1．2仪器与方法

使用仪器为PHILIPS iu Elite及 SAMSUNG RS80A彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5．0一12．0 MHz。患者取俯卧位，充分暴露小腿患处，探头沿小腿肌肉、肌腱走行作纵、横多切面扫查，采用双侧小腿对比、主动或被动的姿势、静止与运动相结合的方式［2］，重点观察疼痛区的小腿肌肉、肌腱是否出现明显损伤现象，判断损伤位置并且观察周围情况，对形成血肿的范围进行测量，同时注意是否合并其他病变。

2. 结果

2.1腓肠肌内侧头损伤29例，患者有剧烈运动、过度牵拉病史，内侧头肌肉局部撕裂27例，声像图均表现为腓肠肌内侧头远端局部肌肉肿胀、肌纤维-腱膜（肌纤维与腱膜连接处）回声连续性中断，其中24例其间伴有低-无回声血肿，肌腱回声连续完好；内侧头肌肉撕裂合并肌腱断裂1例，声像图表现为内侧头远端肌纤维-腱膜回声连续性中断，内侧头肌肉回缩，肌腱回声连续性消失，内侧头肌与比目鱼肌之间大量低-无回声血肿；内侧头肌肉撕裂合并跟腱断裂1例，声像图表现为内侧头远端肌纤维-腱膜回声连续性中断，其间伴有低-无回声血肿，同时合并跟腱回声连续性中断，其间伴有中-低回声积血，勾脚尖（足背屈）时可见跟腱断端相对运动。

2.2腓肠肌外侧头损伤2例，患者有剧烈运动、过度牵拉病史，均为外侧头肌肉局部小撕裂，声像图表现仅为腓肠肌外侧头肌纤维与腱膜连接处局部出现细条状低回声。

2.3比目鱼肌损伤2例，患者有剧烈运动、过度牵拉病史，均为比目鱼肌肉局部撕裂，声像图表现为比目鱼肌纤维-腱膜回声连续性中断，其间伴有低-无回声血肿，比目鱼肌腱回声连续完好。

2.4 腓肠肌与比目鱼肌之间筋膜损伤1例，患者有过度拉伤病史，声像图仅表现为腓肠肌与比目鱼肌之间大量低-无回声血肿，腓肠肌内、外侧头肌纤维与腱膜回声连续性完好。

2.5其他小腿肌肉局部损伤6例，患者有小腿局部外力撞击或其他损伤病史，声像图表现为局部肌肉肿胀、增厚，肌纤维结构紊乱，回声不均匀，其中3例合并血肿形成。

3.讨论

腓肠肌与比目鱼肌参与小腿三头肌的组成，小腿三头肌是闭合性小腿肌肉肌腱损伤的常见部位，本次34例患者为小腿三头肌损伤，均在剧烈运动、突然用力、过度牵拉后表现为小腿后侧疼痛，踮脚尖（跖屈、提踵动作）时疼痛加剧，肌腱完全断裂者肌肉肌腱移行部位见明显凹陷。小腿三头肌位于小腿后群肌浅层，由浅面的腓肠肌和深方的比目鱼肌组成，腓肠肌有内、外侧两头，分别起自股骨内、外侧髁的后面，并向下移行于跟腱；比目鱼肌起自胫、腓骨后面上部，肌束向下移行为肌腱，腓肠肌和比目鱼肌的腱合成粗大的跟腱，止于跟骨结节；小腿三头肌的主要作用是屈膝关节、足跖屈。当患者剧烈快速运动、肌肉突然收缩导致肌纤维-肌腱连接处发生肌肉撕裂或合并肌腱断裂，以腓肠肌撕裂的发生率最高，而腓肠肌内侧头远端腱腹移行部是损伤的主要位置［3］，另外，跖肌腱的损伤也位于小腿三头肌部位，跖肌是人体一条退化的肌肉，并非存在于所有人中，跖肌肌腹短小，跖肌腱细长，起自股骨外上髁，行走于腓肠肌和比目鱼肌之间，止于跟骨的内缘或跟腱，单纯的跖肌腱的撕裂非常少见，以上肌群的损伤以前认为最常见于网球运动，故也称为“网球腿”。

高频超声能对小腿三头肌的肌肉、 肌腱的损伤情况能够进行多角度、多方位、动态化的观察，本次40例中有34例是小腿三头肌损伤，其中31例为局部撕裂，超声表现为肌纤维从腓肠肌或比目鱼肌远端腱膜处脱离,肌纤维-腱膜连续性回声中断，发生撕裂出血，多数其间可见低-无回声血肿，少数仅表现为肌纤维与腱膜连接处局部出现细条状低回声，为轻微小撕裂所致的少量出血浸润［4］；其中1例合并肌腱断裂，超声表现为肌纤维从远端腱膜处撕脱回缩，远端腱膜断裂分离，其间大量低-无回声血肿并向远端延伸，横切扫查内侧头肌与比目鱼肌肌腹可见分离；其中1例合并跟腱断裂，此患者除了有腓肠肌内侧头局部撕裂的声像图表现外，体表还触及跟腱局限性凹陷，超声检查另外还发现跟腱回声中断，其间伴有积血填充，足背屈时断端相对运动；其中1例为腓肠肌与比目鱼肌之间筋膜损伤，超声表现为腓肠肌与比目鱼肌纤维、肌腱结构完好而仅见肌间隙大量低-无回声血肿，这常常是由于筋膜拉伤出血所致，牵拉的应力发生在肌肉与肌肉之间，形成应切力，造成穿越肌肉筋膜的小血管断裂出血［5］。

本次40例中有6例为其他小腿肌肉局部损伤，发生在小腿前、外、后肌群的外力撞击、损伤部位，患处有肿胀压痛、部分患者皮下出血瘀斑。3例声像图仅表现为局部肌肉肿胀增厚、肌纤维结构紊乱、回声不均匀，以回声减低为主，均不伴血肿形成，为局部的肌肉挫伤；另外3例声像图伴血肿回声；患者隔期复查，随损伤程度与就诊时间的不同，血肿回声发生变化，肌肉损伤出血量较肌腱损伤多，这与肌肉血供较丰富有关，急性刚发生的新鲜血肿可呈稍高回声，随着血块溶解，可呈低至无回声，慢性血肿由于反复出血机化，纤维组织增生，超声表现可为实质性肿块，内部回声复杂［6］，因此对肌肉损伤得患者结合病史、仔细观察声像图可有助于诊断。

2. 结论

高频肌骨超声诊断小腿肌肉肌腱闭合性损伤时，能够有效的明确损伤的部位、范围以及周围情况，声像图表现特异性较高，检查重复性较高，能为临床做出快速而明确的诊断，在小腿肌肉肌腱损伤的诊断中有着重要的地位，临床上应该积极对此诊断方式进行推广应用。

【参考文献】

1. 庄艳芳，庄慧芳，高频超声在肌肉、肌腱损伤中的应用 [J].中国卫生标准管理，2015，34(4)：70-71.

2. 中国肌骨超声检查指南，2018年12月版

3. 傅先水 林发俭 王金锐 刘汀，网球腿的超声诊断，中华超声影像学杂志2007年8月16卷8期

4. 肌肉骨骼系统超声医学_(德) Stefano Bianchi著，房勤茂2014译

5. 王金锐，刘吉斌，Rethy K Chhem，等.肌肉骨骼系统超声影像学.北京：科学技术文献出版社，2007

6. 传红．刘旭林，王允芹等，肌肉血肿的超声诊断及动态观察．中国现代医生，2008，46：i22-123．