复方磺胺甲噁唑、克林霉素联合治疗AIDS并发肺孢子菌肺炎对患者血气指标及免疫功能的影响

复方磺胺甲噁唑、克林霉素联合治疗 AIDS并发肺孢子菌肺炎对患者血气指标及免疫功能的影响

叶美仙

钦州市第二人民医院，广西 钦州 535000

[摘要]目的 探究复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）联合克林霉素治疗获得性免疫缺陷综合征（AIDS）并发肺孢子菌肺炎（PCP）患者对其血气指标和免疫功能的影响。方法 选取 AIDS并发PCP患者共86例，按随机数表法分为对照组和观察组各43例，对照组采用SMZ-TMP治疗，观察组在其基础上联合克林霉素治疗。观察并分析治疗1周后两组疗效差异，并在治疗前、治疗1周后比较两组血气指标[血氧分压（PaO₂）、血氧饱和度（SaO₂）]、免疫功能[淋巴细胞计数（LYM）、CD4+T淋巴细胞数]。结果 治疗1周后，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗后PaO₂、SaO₂水平较治疗前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；两组患者LYM、CD4+T淋巴细胞数均较治疗前升高（P＜0.05）,两组患者LYM、CD4+T淋巴细胞数组间比较均无明显差异（P＞0.05）。结论 对AIDS并发PCP患者采用SMZ-TMP联合克林霉素治疗效果良好，能改善血气指标及免疫功能，对其预后康复有利。

[关键词] 复方磺胺甲噁唑；克林霉素；获得性免疫缺陷综合征；肺孢子菌肺炎

在获得性免疫缺陷综合征（AIDS）并发症中以肺孢子菌肺炎（PCP）多见，是由于机体免疫力下降，感染肺孢子菌所致，由于复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）毒性小、价格低廉，被用以AIDS防治工作，而克林霉素联合SMZ-TMP治疗AIDS并发PCP患者能提高患者对药物敏感性，但缺乏临床证据。对此本研究旨在探究AIDS并发PCP患者采用SMZ-TMP联合克林霉素治疗对其血气指标和免疫功能的影响，现将取得成果报道如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料 选取2019年3月至2021年3月钦州市第二人民医院感染科确诊AIDS并发PCP患者共86例，按随机数表法分为对照组和观察组各43例，对照组年龄32-49岁，平均（40.49±8.37）岁；男23例，女20例；病毒载量为（1.47±0.81）×10⁵拷贝/ml，CD4+T淋巴细胞数（3.19±1.46）个/µL。观察组年龄32-50岁，平均（40.92±8.68）岁；男25例，女18例；病毒载量为（1.48±0.24）×10⁵拷贝/ml，CD4+T淋巴细胞数（3.08±1.27）个/µL。两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：符合AIDS、PCP相关诊断标准^[1]；年龄≥18岁。排除标准：伴严重感染或脏器功能障碍者；合并其他并发症；既往有精神方面患病史者；孕期或待产期妇女。

   2. 治疗方法 对照组予以口服SMZ-TMP片3片/次，tid。观察组在对照组的基础上加用克林霉素0.6g配0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注，bid，两组疗程均为1周。

   3. 评价标准 显效为症状完全消散，CT显示肺部好转达一半以上；有效为症状得到改善，CT显示肺部情况有好转；无效为症状无任何好转，CT显示肺部仍有病灶。总有效率为显效与无效的和与总数的百分比。

   4. 指标检测方法 分别在治疗前和治疗1周后采集两组患者的血液样本，（1）采用血气分析仪检测两组患者血气指标[血氧分压（PaO₂）、血氧饱和度（SaO₂）]；（2）应用上海贝克曼库尔特公司的Vi-CELL BLU全自动细胞计数分析仪检测两组患者的免疫功能水平[淋巴细胞计数（LYM）、CD4+T淋巴细胞数]。

   5. 统计学方法 采用SPSS 20.0进行数据分析。计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用例（百分比）表示，组间比较用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 治疗1周后，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗效果比较[例（%）]

2.2 血气及免疫指标比较 治疗1周后，两组患者治疗后PaO₂、SaO₂水平较治疗前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；两组患者LYM、CD4+T淋巴细胞数均较治疗前升高（P＜0.05）,两组患者LYM、CD4+T淋巴细胞数组间比较均无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 血气及免疫指标水平比较（ ±s）

注：与本组治疗前比较，^aP＜0.05；与对照组比较，^bP＜0.05。

3 讨论

相关研究报道单用SMZ-TMP治疗AIDS合并PCP可有双重阻断的作用，其中的甲氧苄啶可对叶酸的合成代谢过程产生作用，磺胺甲唑可对叶酸合成第步产生阻断作用，但部分患者有骨髓抑制等禁忌证,且可能存在耐药性^[2]。本次研究显示，两组患者治疗后PaO₂、SaO₂水平较治疗前升高且观察组高于对照组，说明对于AIDS合并PCP患者用SMZ-TMP联合克林霉素治疗能够改善血气指标。究其原因，SMZ-TMP中的克林霉素作为林可胺类抗菌药物林可霉素的半合成衍生物，对肺孢子菌具有杀灭作用，从而对PCP的感染源进行清除，减轻患者肺部炎症；而SMZ-TMP中的磺胺甲噁唑和甲氧苄啶可以抑制肺孢子菌二氢叶酸合成酶及还原酶，使肺孢子菌生长繁殖受到限制，从而能够有效抑制肺孢子菌的活性，通过将两者联合用药，能极大程度的发挥两种药物各自优势，增强抗菌作用，缓解患者肺部炎症，减轻感染，改善肺功能，使各项血气指标逐渐恢复趋于正常，利于患者病情好转^[3]。两组患者LYM、CD4+T淋巴细胞数均较治疗前升高,说明无论单用SMZ-TMP治疗或联合克林霉素治疗均能改善免疫功能，而两组患者LYM、CD4+T淋巴细胞数组间比较均无明显差异，说明两种方案对免疫功能均无较大差别影响。患者免疫功能受损主要是由于HIV病毒入侵T细胞所致，SMZ-TMP能对叶酸合成产生作用，而病毒繁殖需要叶酸，因此能够起到改善免疫功能的作用，此次研究中两组疗效比较亦显示联合用药优于单用SMZ-TMP。

综上，AIDS并发PCP患者应用SMZ-TMP与克林霉素联合用药治疗可取得良好疗效，增加患者血氧分压和血氧饱和度，对改善免疫功能有利。

参考文献

1. 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组,中国疾病预防控制中心.中国艾滋病诊疗指南(2018版)[J].中华临床感染病杂志,2018,11(6):411-432.

2. 于晓莉,李明建,潘建亮,等.卡泊芬净联合复方磺胺甲恶唑治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎的临床效果研究[J].中国急救医学,2016,36(z1):61-62.

3. 朱振霞.克林霉素联合复方磺胺甲噁唑片治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎效果观察[J].临床研究,2019,27(12):50-51.