纤维支气管镜在重症加强护理病房老年危重症治疗及气道管理中的应用价值分析

纤维支气管镜在重症加强护理病房老年危重症治疗及气道管理中的应用价值分析

申银梅

苏州明基医院 江苏 苏州 215000

【摘要】目的 分析在重症加强护理病房老年危重症治疗及气道管理中应用纤维支气管镜的价值。方法 抽取40例本院重症加强护理病房于2019.5-2020.5期间收治的老年危重症患者作为常规组，另抽取40例于2020.6-2021.6期间收治的老年危重症患者作为联合组，分别给予常规气道管理及纤维支气管镜联合气道管理，对其治疗效果进行分析比较。结果 比较组间治疗效果发现，联合组（90.00%）相较于常规组总有效率（62.50%）较高，P＜0.05。结论 在重症极强护理病房老年危重症治疗及气道管理中，纤维支气管镜可提高临床治疗效果，有效清除呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅，具有较高应用价值，建议临床采纳。

【关键词】气道管理；老年危重症；纤维支气管镜；重症加强护理病房

重症加强护理病房老年危重症患者通常存在昏迷、自主呼吸受抑制的现象，因此呼吸机辅助机械通气是其常见治疗方式，但在治疗过程中由于患者无法自主排除呼吸道内分泌物，因此可增加窒息发生率，对患者生命安全造成影响^[1]。常规气道管理主要在患者无法自主排除呼吸道内分泌物时给予吸痰处理，但无法吸出位于声门及支气管内的分泌物，因此改善患者呼吸通气功能并不理想。纤维支气管镜是一种应用于肺叶、肺段及肺亚段病变的治疗方式，能够在清晰、明亮的直视条件下清除患者呼吸道分泌物，同时也可清除声门及支气管内分泌物，从而有效维持患者呼吸道通畅。本文现针对80例患者进行研究，主要分析内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取40例本院重症加强护理病房于2019.5-2020.5期间收治的老年危重症患者作为常规组，另抽取40例于2020.6-2021.6期间收治的老年危重症患者作为联合组，本次研究经伦理委员会审核通过［批号：2020年审（22）号］。常规组纳入男女比25：15，最小66岁，最大90岁，均值（78.35±8.73）岁，纳入疾病包括重症肺部感染、老年性肺炎、脑血管疾病合并肺部感染、支气管扩张合并肺炎、肺栓塞，分别纳入16、10、6、5、3例；联合组纳入男女比23：17，最小66岁，最大91岁，均值（78.64±8.49）岁，纳入疾病包括重症肺部感染、老年性肺炎、脑血管疾病合并肺部感染、支气管扩张合并肺炎、肺栓塞，分别纳入14、10、7、5、4例。所有患者临床资料完整且组间性别、年龄、疾病类型无差异，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者入院后均给予呼吸机辅助机械通气，并给予吸氧、祛痰、止咳、平喘解痉、维持水电解质酸碱平衡、抗感染治疗。

常规组：给予常规气道管理，以重症加强护理病房常规护理为基础，加强对患者气道的管理，保持气道通畅，观察患者病情变化及异常状况，出现异常状况时及时给予对症处理。

联合组：给予纤维支气管镜联合气道管理，选择OLYMPUSBF-P60纤维支气管镜，根据患者情况选择经鼻插入或经口插入，经鼻插入时需局部麻醉鼻咽部黏膜，并将纤维支气管镜插入导管内，在对鼻腔直视下将纤维支气管镜插入气管内，在导管开口距隆突3~4cm时退镜并固定；进行灌洗及吸痰治疗时局部麻醉气道，并于支气管内置入纤维支气管镜，吸除支气管分支内痰液，若患者痰液粘稠度较高可注入生理盐水反复冲洗，直至吸出两侧亚段以上支气管内大部分分泌物，全部操作应于2~3min内完成，并在操作过程中对患者生命体征进行观察。

1.3 观察指标

以疗效判定标准为依据将治疗效果分为四个等级^[2]，主要包括治愈：相关症状消失、血气检查正常，肺部CT显示情况良好；显效：相关症状显著减轻，血气检查正常，肺部CT显示情况良好；有效：相关症状部分减轻，血气检查结果显示轻微改善，肺部CT显示情况较治疗前好转；无效：无变化；并以治愈率+显效率+有效率为总有效率进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件，计量资料用 ±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较组间治疗效果发现，联合组（90.00%）相较于常规组总有效率（62.50%）较高，P＜0.05，见表1。

表1 组间治疗效果比较（n=40，%）

3 讨论

老年危重症患者受到疾病及机体器官功能下降的影响，在重症加强护理病房治疗期间，通常处于昏迷状态，导致自主呼吸功能出现障碍，在面临呼吸道分泌物时无法自主咳出，因此需要其他方式协助患者排出，保持呼吸道通畅，降低窒息发生率。

常规气道护理在患者呼吸道分泌物较多的情况下选择吸痰的方式协助患者排出分泌物，但吸痰管无法进入患者下呼吸道，因此仅可有效清除其上呼吸道分泌物，存在无法彻底改善通气状况的问题。纤维支气管镜结构较为特殊及精密，可在清晰、明亮的视野下为患者清理呼吸道分泌物，且可进入患者声门及支气管，因此呼吸道分泌物清除较为彻底，有效保障患者呼吸道通畅^[3]。本文通过比较组间治疗效果发现，联合组相较于常规组总有效率较高，P＜0.05。表明纤维支气管镜能够有效清除呼吸道分泌物，改善患者相关症状，保持呼吸道通畅。纤维支气管镜能够彻底清除呼吸道内分泌物，从而提高了气道干燥程度，加强气道湿化管理，在预防及降低气道感染发生的同时避免呼吸感染正常防御机构被破坏，促进患者正常咳嗽反射现象发生，从而使患者气道阻力降低，改善肺通气功能，提高临床治疗效果。

综上所述，在重症加强护理病房老年危重症治疗及气道管理中，纤维支气管镜可提高临床治疗效果，有效清除呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅，具有较高应用价值。

参考文献

[1]严峰,屠秀菊,李军,等.纤维支气管镜联合超声定位喉罩在老年全身麻醉患者气道管理中的应用[J].中国内镜杂志,2018,24(3):11-15.

[2]李洺,陈慧琳,严姝瑛,等.纤维支气管镜在重症肺炎患者机械通气中应用价值[J].创伤与急危重病医学,2021,9(1):69-71.

[3]王文,陈丹丹,张新卉.纤维支气管镜在儿科重症监护室的应用分析[J].中国临床医生杂志,2021,49(8):989-991.