血液透析患者家庭护理要点

血液透析患者家庭护理要点

钟思敏

成都市第一人民医院 四川成都 610000

血液透析疗法是指用人工方法通过透析器透析液使血液得到净化的一种血液净化疗法，以帮助可逆性尿毒症度过危险期，维持终末期尿毒症者生命，或为肾移植作准备。适应症主要为终末期尿毒症、难以纠正的高血容量、水肿、心力衰竭或高血钾血症、严重代谢性酸中毒。家庭中的血透病人主要为慢性肾功能不全尿毒症，病人要长期进行血透治疗，靠血透维持生命，对其的护理尤为重要。
1、健康教育
首先要对患者进行健康教育，认识尿毒症，了解血液透析相关知识，比如干体重、透析充分性、血管通路，知晓每周2–3次血液透析的作用，学会带病生存。
2、心理护理
维持性血液透析患者常见的心理问题， 因透析治疗时间长、经济负担重、周围人的不良语言刺激等，患者出现紧张恐惧、焦虑、抑郁、悲观、失望 孤独、睡眠障碍甚至自杀倾向等不良心理问题。对于不同的患者首先需建立良好的医护关系，维护患者和谐信任的人际关系。针对不同患者的不同心理问题采取针对性的心理支持。其次需要家属的支持，让患者获得家属的支持与帮助，鼓励患者亲戚朋友及同事经常探视，用轻松愉快的谈话方式感染患者，尽可能多关心和帮助患者，使其感受到家庭温暖。
3、饮食指导
血液透析患者饮食较未透析时有较大的改变，饮食不慎可能诱发高钾血症、营养不良等并发症，因此必须重视透析患者饮食。
（1）限盐限水

通过限盐限水减少透析间期体重增长，减少心力衰竭、水肿、高血压等并发症、减少透析中发生低血压、透析不充分等情况。
（2）限钾 

透析患者常发生高钾血症，需要限制钾饮食。
（3）限磷 

随着透析时间延长，高磷血症患者越来越多，限磷饮食尤为重要。
（4）补充优质蛋白 

每次透析丢失氨基酸和肽类10-30g，是造成血液透析患者营养不良的原因之一。
（5）其他血液透析时容易丢失水溶性维生素，需注意补充水溶性维生素，如维生素c等，营养不良患者需充足的热量，以满足机体活动需求，另外需注意色香味搭配提高患者食欲，保证摄入足够营养。
（6）透析低血压患者，应当避免透析中进食。
4、合理用药
患者需长期服用多种药物，服用时间以及方法会使得患者依从性比较差，从而导致多种并发症如高血压和贫血，还有脑血管意外等。患者需严格按照医生嘱咐选择合适的药物剂量，不能擅自增加或减少用药量，提高用药依从性。血液透析当天可根据血压选择合适的降压药物，防止出现低血压。饭后口服铁剂能减少对胃肠道带来的刺激，期间不能喝浓茶以及浓咖啡，以免影响对铁吸收。
5、中心静脉置管护理
在家庭护理过程当中，不能随意地开启中心静脉置管，而是要谨遵医嘱做好保护工作，防止其发生出血、感染等现象。为患者提供非淋浴的家庭洗浴条件，定期帮助帮助更换敷料，注意观察中心静脉置管出口处的情况，要始终保持清洁和干燥，不能污染周围皮肤组织。如果出现了红肿、疼痛或是发热的情况，要立即就医，不能自行进行处理，否则可能会导致感染扩大、加重，這对于患者来说危险性是非常大的。在日常的家庭生活当中，要避免患者的动作幅度过大，影响到中心静脉置管的固定。

6、动静脉内瘘护理
在血液透析治疗过程当中，动静脉内瘘是非常关键和重要的，因此在家庭护理中，必须要对其做好保护工作。严禁在内瘘侧肢体抽血、输液、测量血压、提重物，避免内瘘受压。内瘘功能差的患者，可每日适当锻炼内瘘侧手臂，做握拳动作或手握橡皮健身球，每次15分钟到20分钟，每天2次。指导患者日常需自我监测内瘘是否通畅，了解引起内瘘闭塞的原则，如血压低、脱水过度、大量出汗、腹泻等，出现内瘘震颤或杂音减弱需及时就医，不能耽误病情治疗时间，否则只会使患者的病情加重，后果不利。对已有假性动脉瘤的患者，使用弹性绷带加以保护，避免动脉瘤继续扩张而发生破裂。透析当日不可热敷，以免出现血肿，影响内瘘的进一步使用。

7、其他
（1）保持大便通畅，养成按时排便习惯，多吃食物纤维丰富的食品：薯类（土豆、红薯等）、粗粮（玉米面、高梁面、荞麦等）、蔬菜、适量水果。如有便秘，必要时可服用软便剂。
（2）每日自我检查内瘘吻合口是否有震颤及杂音，如不通畅自己先用喜疗妥（多磺酸黏多糖）乳膏用力按摩并及时去医院就诊。
（3）保持身心愉快，遇有情绪压力多与家人沟通，有条件的话参加朋友聚会或郊游，扩展自己的生活圈，在接受治疗的同时，不断提高自己的生活质量。
（4）随身携带写有姓名、家庭住址、联系电话、疾病诊断、透析中心名称的卡片。居家生活中若有任何紧急情况或不舒服发生，应立即去医院就诊，并及时与血液透析中心联系。
延长透析患者生存时间，需要患者、家属、医生、护士多方面协作，共同完成康复方案的制定及实施，家庭护理在此过程中占有重要地位。通过家庭积极护理，可有效避免血液透析并发症，提高透析充分性，改善患者生活质量。
（5）保持适度运动

患者需根据病情以及兴趣爱好选择合适的运动，能提高身体素质，改善全身无力以及疲乏感，防止关节出现僵硬以及肌肉萎缩。通过运动可增强心肺功能，有效改善代谢，提高耐受性，推荐打太极拳或散步。
（6）回归社会
有条件的话患者需多参加力所能及的工作，能提高生活质量，改善不良的情绪以及心理，提高自我价值观。