超声辅助法置入鼻空肠营养管成功率的影响因素分析

超声辅助法置入 鼻空肠营养 管成功率的影响因素分析

孙永博 曲莲莲 陈延 ( 通讯作者 )

华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科 湖北 武汉 430000

摘要 目的： 探究超声辅助法置入鼻空肠营养管成功率的影响因素分析提高鼻空肠营养管置入中的安全性和可行性,并探究其护理方式，提高经鼻空肠营养管的置管成功率，降低并发症发生率。方法：选取2020年5月至2021年5月我院重症监护室收治的需要通过鼻空肠营养管实施肠内营养的危重症患者且用超声引导置入鼻空肠管的患者23例，通过相关医生护士准备充分，配合患者体位摆放，超声引导置入鼻肠管在消化道的各个部位的超声显影（上食道部-胃窦部-胃体-十二指肠球部或十二指肠水平部）的标准定位，配合间断注水注气法提高显影强度等综合方式，患者在置管过程中未出现病情变化。结果：通过X线定位证实成功置入21例后拔出导丝并开始肠内营养，未通过幽门2例。置管成功率达91.3 %。结论：在对危重症患者进行经鼻空肠营养管置入时,应用超声辅助方案开展操作,有助于提高患者的一次成功率，同时配合综合护理方案,能够改善患者的护理满意度,值得推广使用，此综合方法有显著临床效果。

关键词 超声检查 空肠营养管 危重症患者 X线 肠内营养

合理临床营养支持是临床治疗及康复的重要环节,肠内营养支持治疗已成为危重症患者最重要的临床治疗措施之一，据资料显示,经鼻胃管喂养的患者中60%可能出现胃排空障碍等胃肠道并发症,尤其伴胃动力障碍的患者更为严重,该并发症使喂养中断,营养难以达到预期喂养目标,且增加肺炎发生率,延长重症监护室(ICU)住院时间,住院费用增加。对经鼻胃管喂养后表现不耐受或有误吸等并发症高危患者常需要行经鼻空肠营养，如何对重症患者在超声引导下放置空肠营养管是重症护理研究的热点之一，胃肠道受气体干扰较大，超声征象不易显影为置管成功增加了难度[1]，本研究基于临床置管实践行动分析置管过程中各个阶段出现的影响成功率的因素，从而在关键步骤中提高规范置管动作，降低并发症的同时提高置管成功率。

1资料及方法

1.1一般资料

选取2020年5月至2021年5月我院重症监护室收治的需要通过鼻空肠营养管实施肠内营养的危重症患者且用超声引导置入鼻空肠管的患者23例，通过相关医生护士准备充分，配合患者体位摆放，超声引导置入鼻空肠营养管在消化道的各个部位的超声显影（上食道部-胃窦部-胃体-十二指肠球部或十二指肠水平部）的标准定位，配合间断注水注气法提高显影强度等综合方式，患者在置管过程中未出现病情变化。

1.2方法

超声引导置入鼻空肠营养管关键步骤主要为：①患者体位摆放，床头抬高30-45度，使用促进胃肠道蠕动或预防嗝逆的药物（如甲氧氯普胺），温热的生理盐水500ml，无菌治疗巾，注射器及鼻空肠营养管导管检查无误。②导管进入食管：应用线阵探头可以在颈部左侧观察到食管，“气道 － 颈动脉－食管”组成一个“倒三角形”。当营养管通过食管位置时，通过食管横切面可以观察到导管成“等于号”的强回声信号，纵切面探查时可以观察到导管成“双轨征”。临床操作过程中最担心的是导管进入气道，从鼻尖到气管隆突的距离是35cｍ，如果导管放置深度30cｍ，就可以通过超声观察到上述结构可以判断是否导管进入食管，这样为重症患者提供了最大的安全保障。③胃窦：导管通过幽门是空肠营养管放置的关键步骤。超声常受到胃体内空气的影响，无法观察到胃体状况[2]。但是绝大多数患者胃窦和幽门可以通过超声观察到。通过胃窦处的超声可以观察到 “双轨征”，为鼻空肠营养管的放置提供了重要的信息，提高了成功率。而胃管由于材质较硬理论上是不能进入幽门的，容易造成胃窦部损伤 甚至穿孔。放置胃管过程中，可以通过胃窦处超声观察胃管是否达到胃窦位置，避免损伤。④十二指肠水平部超声定位法显以毗邻脏器作为参照物，可实现快速定位鼻空肠营养管，表现为超声探头垂直于鼻肠管则显影可见“双规征”或“等号征”，其他角度时显影为“条状阴影征”，同时配合间断注水注气法可表现为“水流样征”或“亮带征”则明确鼻空肠营养管位置准确。

鼻空肠营养管放置后的注意事项：鼻空肠营养管当日经管滴注生理盐水，以适应肠道及促进肠道功能恢复，第2天使用肠内营养混悬液滴注。输注量由少到多，速度由慢到快，30-40ml每h,若患者耐受良以20ml每h的速度递增，6-24h后根据患者对前一阶段肠内营养输注的耐受情况，从低浓度、低容量开始，滴注速率与总用量逐日增加，不足的热量与氮量由静脉补充，并观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等胃肠道症状[3]。因肠道平滑肌对温度刺激很敏感，若低于37℃,易造成肠蠕动加快，导致腹泻，故营养液的温度以37~40℃为宜。所有空肠营养管均可能堵管，含膳食纤维的混悬液制剂较乳剂型制剂更易发生堵管。在持续输注过程中，每隔4小时即用20-30ml温水冲洗导管，在输注营养液的前后也予冲管。输注营养液应现配现用，操作前应清洗双手，输液器每日更换1次。防止营养液反流发生误吸引起吸入性肺炎。

2结果

通过以上方法在2020年5月至2021年5月我院重症监护室实施鼻空肠营养管置管，通过X线定位证实成功置入21例后拔出导丝并开始肠内营养，未通过幽门2例，置管成功率达91.3 %，本研究样对于鼻空肠肠管置管的定位有诊断价值，从而提高置入成功率。

3讨论

在对危重症患者进行经鼻空肠营养管置入时,应用超声辅助方案开展操作,有助于提高患者的一次成功率，同时配合综合护理方案,能够改善患者的护理满意度,值得推广使用，此综合方法有显著临床效果。大量的研究数据表明超声引导置入鼻空肠营养管优于盲插置入鼻肠管的成功率，通过分析置管影响因素来提高置管成功率，在整个置管流程中，超声确定消化道关键部位的显影征象能提高定位准确率从而能提高超声引导下置入鼻肠管管的成功率[4]，为构建鼻空肠营养管超声定位流程提供基础。

参考文献

2. 吴婧文. 探讨超声引导在ICU留置空肠营养管中的应用效果分析[J]. 中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生:00047-00047.

3. 吴梅, 王玉梅, 刘奇. 胃镜下经鼻空肠营养管置管术的临床效果及术后并发症发生率观察[J]. 中国医疗器械信息, 2020, 026(009):93-94.

4. 史萍慧, 傅燕. 介入方法在胃镜下鼻空肠营养管困难置管中的应用[J]. 肠外与肠内营养 2020年27卷4期, 226-229页, ISTIC PKU CA, 2020.

5. 史萍慧, 傅燕. 介入方法在胃镜下鼻空肠营养管困难置管中的应用[J]. 肠外与肠内营养 2020年27卷4期, 226-229页, ISTIC PKU CA, 2020.