异基因造血干细胞移植并发植入综合征的护理体会

异基因造血干细胞移植并发植入综合征的护理体会

韦兰莎

柳州市工人医院 广西 柳州 545005

关键词：造血干细胞移植；植入综合征；护理体会

造血干细胞移植是临床上常见的一种治疗技术，是指将各种来源的正常造血干细胞在患者接受超剂量放、化疗后，通过静脉输注移植入患者体内，以替代原有的病理性造血干细胞，从而使正常造血和免疫功能得以重建的一种治疗技术。植入综合征（ES）也叫毛细血管渗漏综合征（CLS），是骨髓移植后常见的一组症状和体征，其主要表现是发热、红皮样皮疹及非心源性肺水肿^[1]。若处理不及时，可直接影响移植效果甚至危及到患者生命安全。本文通过对我院血液科2018年1月至2021年7月收治的6例造血干细胞移植并发植入综合征的患者进行的一系列细致的护理，取得了满意的效果，现将报告如下：

1.临床资料

1.1 一般资料 选择2018年1月~2021年7月期间我院收治的6例造血干细胞移植并发植入综合征患者为此次研究对象，其中男性4例，女性2例，年龄3~37岁，平均年龄20.56±3.47岁，其中白血病2例，重型地中海贫血4例。

1.2 诊断标准 Spitzer提出诊断ES需要3个主 要标准或2个主要标准加1个或更多的次要标准。 主要标准：①体温≥38．3℃，无感染的证据；②非药 物性皮疹≥25％体表面积；③非心源性的肺水肿， 表现为弥散性肺浸润和低氧血症。次要标准：①肝 功能异常：总胆红素(TBIL)≥34．2／amol／L或者肝 转氨酶水平≥正常2倍。②肾功能不全：血清肌酐 (Cr)≥正常2倍；③体重增加≥2．5％的基础体重； ④不能用其他原因解释的一过性的颅脑病变^[2]。

2.护理

2.1心理护理 加强与患者的沟通交流，与其建立良好的护患关系。医护人员必须为病人及家属进行详细的讲解，解决他们的疑虑，多向患者讲述移植案例，增强他们战胜恶魔的信心，鼓励病人积极配合治疗^[3]。ES的发生会加重病人悲观、痛苦的情绪，护士要耐心，教会患者如何调整自己的情绪和心态，及时疏导、鼓励患者，使其树立积极乐观的治疗心态。本研究中6例患者均出现不同程度的恐惧、担忧等心理问题，护理人员通过关心患者，倾听患者的烦恼，为其解答疑问，增强了患者战胜疾病的信心。经过治疗及心理护理后，6位患者均能调整好心态，正确面对疾病，勇敢地与疾病做斗争。

2.2症状护理

2.2.1 发热的护理

发 热 多是 ES的首 发症 状 。体温一般波动于 38．5℃左右 ，患者往往不伴有感染的征象。护理人员常规为患者监测体温，4次/日，当体温高于37.5℃时及时通知医生，及时留取血液、大小便、咽拭子等细菌培养学标本，同时注意发热出现的时间和伴随症状，观察患者有无皮疹、水肿、血氧饱和度降低及血压低等其他ES症状。注意ES发热和感染性发热的区别。ES发热多出现在ANC植入前后，血培养阴性、抗生素无效、部分伴发热低氧血症；而感染性发热多出现在零期[WBC为（0-0.1）×10⁹/L］，血培养可为阳性、抗生素有效一般不会迅速出现低氧及发热时可有寒战等^[4]。本研究中，6例患者均出现非感染性发热，且均为首发症状。对于ES发热的患者，遵医嘱及时使用甲泼尼龙静脉滴注。体温﹥38.5℃时，遵医嘱使用药物对症退热；体温﹤38.5℃予冰袋物理或是温水擦浴，血小板低者禁用酒精擦浴。鼓励患者多饮水，及时更换汗湿被服及衣物等。本研究中6例发热患者加激素后，2-5天体温得到控制。

2.2.2 皮疹的护理

ES所致的皮疹多出现在中性粒细胞植入后96小时内，出现在发热后的1~2天，且皮疹主要累及上半身的皮肤^[5]。护士要密切监测患者有无皮疹出现，观察皮疹出现时间、部位等，及时告知医生。皮疹出现早期护士应及时修剪患者的指甲，防止抓伤皮肤，每天用温水擦浴^[6]。保持皮肤干燥清洁，穿着无菌宽松柔软衣物，保持床单元清洁。当患者出现皮疹，且暗红色皮疹融合成片并伴剧烈瘙痒时，遵医嘱口服抗组胺类药物及止痒药物外用（炉甘石洗剂擦拭皮疹处，一日四次）。本组病例中，6例患者均出现了皮疹，2例患者皮疹面积较大，且瘙痒，4例患者出现轻度皮疹，无瘙痒。遵医嘱予静脉滴注甲泼尼龙，伴有瘙痒的患者同时予炉甘石洗剂擦拭皮肤。经上述处理，患者皮疹均得到控制。

2.2.3非心原性肺水肿的护理

严密观察患者的症状与体征，及时监测血氧饱和度，保持有效的组织供氧。若患者出现进行性呼吸窘迫、气短、紫绀等，立即给予患者氧气吸入，及时检测血气分析。本组研究病例中，有1例患者出现非心源性肺水肿，及时给予氧气吸入，并遵医嘱使用激素。经上述处理，患者胸闷、气短症状得到控制。

2.3 预防感染的护理

为患者营造舒适、干净、无菌的治疗环境，将病室内温湿度调整在适宜范围内，保持病室安静，在实施各项护理操作时严格遵循无菌操作原则，并加强皮肤、口腔、肛周、尿道口等护理。

2.4 药物护理

遵医嘱合理应用药物治疗，密切监测药物疗效和不良反应。必要时，遵医嘱予停用粒细胞刺激因子。激素应用时，应严格掌握短程、足量原则，避免激素在减量过程中疾病复发或发展为急性移植物抗宿主病^[7]。及时监测患者血糖、血压变化，观察患者有无精神情绪变化，若发现异常则立即通知医生。观察患者大便次数、色、量是否正常，有无胃部疼痛、灼烧感等，预防消化道出血、胃溃疡等的发生。应用激素会增加感染的风险，所以护士在给患者使用激素时，要多监测患者体温变化。做好口、眼、鼻、及全身皮肤的护理，预防感染。应用利尿剂时，密切监测患者血压、中心静脉压变化。

3.结论

ES一般为自限性，较少危及生命，但如果发现不及时、处理不得当易于并发ARDS（急性呼吸窘迫综合征）及MODS（多器官功能障碍综合征）致病人死亡^[8]。所以，早期发现、正确诊断ES，并能得到及时的治疗及正确的护理，对治疗ES 的预后有重要的意义。护士在护理病人的过程中，要注意观察患者病情变化，及时发现患者是否出现ES临床症状，为医生诊断提供可靠依据。护理过程中，要遵医嘱准确、及时用药，并注意观察患者病情变化及用药反应。做好生活护理，加强心理护理，为患者战胜疾病提供有利的条件。

参考文献

[1]房丽萍，李晓娟，王峰 同基因造血干细胞移植病人并发植入综合征护理（附1例报告）[J]齐鲁医学杂志，2010,25（2）：176-177.

[2]SPITZER T R．Engraftment syndrome following hem— atopoietic stem cell transplantation[J]．Bone Marrow Transplant，2001，27：893—898．

[3]王慧 血液科造血干细胞移植护理[J].智慧健康，2019，5（8）：145-147,149.

[4]李燕瑾 余旻虹 胡艳娜 邓钊 10例自体外周造血干细胞移植合并植入综合征患者的护理 [J].中华现代护理杂志,2014,20(35):4493-4495.

[5]张学军 造血干细胞植入综合征[J].医学综述，2003，9（7）:444-446.

[6]王敏，周雪梅，王静 儿童范可尼贫血异基因造血干细胞移植的护理[J].全科护理，2019,17（14）：1749-1751.

[7]张桂艳 自体外周造血干细胞移植合并植入综合征患者的临床观察与护理[J].世界最新医学信息文摘，2016,16（31）217,219.

[8]李兰花 造血干细胞移植后并发植入综合征患者的护理[J].护士进修杂志，2014,29（4）：339-340.