快速康复外科护理与传统护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用研究

快速康复外科护理与传统护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用研究

吴晓娟 林木英

（广西岑溪市人民医院 ， 广西 岑溪 543200）

摘要：目的：探讨快速康复外科护理(fast track surgery, FTS)与传统护理对腹腔镜胆囊切除术患者的应用效果。方法：抽取本院2020年5月~2021年5月行腹腔镜胆囊切除术（LC）的患者80例为研究样本，运用分组对比的方法，根据患者的入院顺序排序，将单数分为参照组（n=40），双数分为研究组（n=40），参照组采取常规围术期护理，研究组在上述基础上采取FTS护理。使用以上方法后需要对患者的临床情况详细地观察，并将患者的手术应激反应、并发症发生率、术后恢复情况作为研究的主要数据进行记录，将数据对比后分析。结果：研究组患者接受FTS护理后，肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均短于参照组，且疼痛评分和血糖水平低于参照组，前者的优势十分明显，有统计学意义（P＜0.05）。｛研究组并发症发生率7.5%（3/40）比参照组并发症发生率30.0%（12/40）}，以上比较前者较优，（P＜0.05）表明差异有统计学意义。结论：在LC术围手术期采用传统护理模式效果一般，有一定的局限性，而应用FTS护理模式后，患者恢复快，且并发症发生率较少，生活质量得到提高,值得在临床上推广应用。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；传统护理；快速康复外科护理；应用

引言：胆囊疾病属于临床常见的胆道系统病症，随着微创技术不断发展，腹腔镜手术成为胆囊疾病患者的理想术式。腹腔镜胆囊切除术（LC）是在电视腹腔镜窥视下,利用特殊器械,通过腹壁小切口在腹腔内施行胆囊切除术。与传统手术相比，LC术具有切口小、出血少、术后患者疼痛轻，恢复快的优势，是临床中常见的手术方法，但患者的心理状态、术前胃肠道准备及术后早期活动均会对患者恢复质量产生不同程度的影响，因此采取有效的围术期护理措施十分重要，FTS护理能减少患者手术创伤带来的应激反应，对加快患者术后康复具有重要意义^[1]。本研究选择部分患者进行分析，采用不同护理方法分组对比的模式进行讨论，作出如下汇报。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

经本院医学伦理委员会批准，于2020年5月至2021年5月期间，选取80例行择期LC术、无严重基础疾病的患者进行研究，在此过程中以研究组和参照组来命名研究小组，分别将患者均分至2组，两组人数相同。研究组包括 21 例胆囊结石、10例胆囊息肉、9 例胆囊结石合并息肉，共40例。参照组包括17例胆囊结石、12例胆囊息肉、11例胆囊结石合并息肉，共40例。年龄区间在22岁至69岁之间包含这两个年龄段，平均40岁。资料的可比性符合研究需求。

1. 2. 方法

参照组给予常规护理，即给予在手术前8 h禁食禁水、备皮、留置胃管和导尿管。指导术中配合要点，不控制液体输入量。术后根据患者实际情况采取止痛措施，肛门恢复排气后可嘱咐患者少量饮水，并拔除胃管。术后48h后拔除引流管，患者自愿时下床做康复活动，不限制补液。

对比参照组患者围术期的护理采用传统护理模式。研究组则采用FTS护理模式，具体实施方法和步骤如下：（1）心理护理。患者入院后，护理人员要积极与患者沟通，进行健康教育，告知患者手术流程及相关注意事项。讲述治疗成功的病例，帮助患者建立正确认知，缓解焦虑、抑郁情绪，建立信心；（2）胃肠道准备和饮食指导。传统的禁食时间过长，可能导致饥饿、低血糖及胰岛素抵抗等不良反应。指导患者术前6h禁食，3h禁水，FTS 理念只需保证胃肠内容物不对手术造成不良影响即可。可嘱咐患者进食高维生素、高蛋白、高热量食物，保证术前营养摄取能维持机体正常的能量供给，术前1天以半流质饮食为主，术前 4 h口服温热的10%葡萄糖注射液500mL，促进胃肠排空；（3）术中护理。研究显示^[2]，术中过多的液体会增加心肺负担，轻度低体温(体温降低 1～3℃)能使伤口感染发生率上升 2～3倍。因此要合理地控制输液量，术中液体输入量按 5～10ml／kg预算。输液前需要对液体进行加温至37℃，控制好手术室的温度、湿度，减少患者肌肤裸露面积，避免发生低体温，提高舒适度^[3]；（4）疼痛护理。术后患者会感受到不同程度的疼痛，指导患者使用静脉自控镇痛泵，能有效缓解因疼痛导致的术后焦虑、抑郁心理。（5）饮食护理。患者清醒后开始少量饮水，术后肛门恢复排气后可尽早恢复饮食，若无特殊情况，术后6h可进食流食，第2d进半流质，再过渡到普食；（6）休息与活动。患者清醒后可协助取仰卧位、半卧位等体位，以舒适为宜，并指导在床上进行四肢锻炼，术后6h开始下床活动，促进肠胃蠕动，尽早活动可避免长期卧床导致的肌肉蛋白氮丢失和胰岛素抵抗，减少胆漏、感染、出血及恶心呕吐等并发症的发生。

1. 3. 观察指标

统计患者的手术指标和并发症发生率，并进行比较。

1.4 统计学处理

患者的手术各项为本次研究的计量数据，而患者的基本资料和并发症发生率则为研究中的计数资料，需采用计算机中的SPSS23.0软件进行统计、分析、比较。前者数据检验时使用标准差（±）完成，后者数据检验时使用%（百分比）完成，其中数据比较后若P＜0.05，则证明数据相比差异较大有统计学意义。

2 结果

2.1不同方法护理后对比两组手术指标

研究组护理后术后肛门排气时间、术后下床时间、住院时间均短于参照组。且本组患的疼痛评分和血糖水平优于参照组，以上数据比较后者有明显不足，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表 1 不同方法护理后对比两组手术指标（（x±s）

2.2比较不同方法护理后2组患者的并发症发生率

研究组开展FTS护理后，初选肺部感染、切口感染的患者分别有2例、1例，总发生例数3例，总发生率为（7.5%）；参照组发生肺部感染、切口感染、腹腔积液、胆漏的例数分别为4例、4例、3例、1例，总发生例数12例，总发生率为（30.0%）；后者并发症发生率高于前者，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表 2 比较不同方法护理后2组患者的并发症发生率（n/%），（（x±s）

3 讨论

FTS 是由丹麦医师 Henrik Kehlet提出，主要是对手术前、手术中、手术后的护理措施采取各种有效的护理方法降低手术应激和术后相关并发症，加快患者术后康复速度^[4]。包括术前教育、术前准备、镇痛护理、术后康复指导等具体内容^[5]。本研究过程中，对研究组患者采用FTS护理，结果显示，无论是患者的手术指标，还是并发症发生率，均优于参照组，差异明显有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，FTS 护理能有效降低腹腔镜胆囊切除术高龄患者生理和心理应激反应，缩短术后机体恢复时间，减少并发症的发生，对患者的恢复有着积极作用，可在今后护理中大力推广和应用。

参考文献：

1. 易春艳. 快速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除术患者术后腹胀及疼痛的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2018, 39(16): 1957-1959.

[2]SesslerDI．Mildperioperativehypothermia[J]．N EngJMed，1997，336(24)：1730．1737．

[3]曾少珊，黄颖欣，赵丹.快速康复外科护理同传统护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期中的应用效果对比[J].实用临床护理学电子杂志，2020,5(12):137+193.

[4]钟新英.快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期患者中的应用[J].医疗装备，2018,31(23):146-147.

[5]董广辉. 腹腔镜胆囊切除术手术前后应用快速康复外科优质护理的临床疗效[J]. 中国实用医药, 2017, 12(22): 173-174.