肝硬化合并急性上消化道大出血的护理体会

肝硬化合并急性上消化道大出血的护理体会

夏海霞

荆门市第二人民医院消化内一科 ， 湖北荆门 448000

【摘要】目的：探讨分析对于肝硬化合并急性上消化道大出血患者，在治疗过程中使用临床护理的护理效果，为临床实践提供有效的依据。方法:选取我院2019年12月至2020年12月间收治的患有肝硬化合并急性上消化道大出血的患者共100例为研究对象，对所有研究对象进行临床护理，观察统计进行临床护理之后，患者的治疗成功率。结果：治疗成功的患者共91例，占比91.00%。结论:对于患有肝硬化合并急性上消化道大出血的患者， 在接受临床治疗时，极易由于大出血而导致休克等症状发生，针对性的护理可以有效的提高治疗的成功率。

【关键词】急诊绿色通道护理；主动脉夹层；护理；常规护理；治疗效果

在临床上，肝硬化是常见的慢性肝病之一，由各种病因长期反复作用于肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成的慢性肝损害。由于肝硬化失代偿期促使了门静脉高压的形成，在一定因素的影响下，患者的曲张静脉会出现破裂出血，在临床中，呕血、休克等是主要表现的症状。肝硬化最为常见的并发症就是上消化道出血，其特点是出血量大，来势凶猛，不易止血，出血性休克和肝性脑病是非常容易被引发的症状，病死率特别高，一般是因为粗糙食物、化学性刺激以及贲门黏膜撕裂综合征等因素引起。因此，在临床医生积极抢救的同时有良好的护理与之密切配合，才能迅速准确地抢救。此次研究分析对于肝硬化合并急性上消化道大出血患者，在治疗过程中使用临床护理的护理效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年12月至2020年12月间收治的患有肝硬化合并急性上消化道大出血患者共100例为研究对象，年龄范围在34-79岁之间，男48例，女52例。经过医院医学伦理委员会同意，患者和家属签署同意书之后，抽签分组治疗。两组病患年龄、性别等一般资料通过统计学分析后无显著性差异(P＞0．05)，具有可比性。

1.2护理方法

①预估性护理：了解发病的高危人群，在发病的高危季节和时段加强对高危人群的观察监护，可以在很大程度上争取抢救时间，大大的降低患者的出血率以及发病率。定时观察患者的生命体征，加强对患者的巡视，在出血的早期就及时发现并给与治疗。

②病情观察：很多患者在出现不良反应时，并没有危险意识，因此应该加强对患者的教育引导。患者大出血期间， 仔细观察患者的意识、心率、血压、尿量、四肢温度等指标情况，以便休克早期征象及时发现。若患者大出血出现休克时，往往伴随代谢性酸中毒，因此，护理工作中若发现患者嗜睡、反应迟钝、意识模糊甚至心率加速等情况时，应检查在患者体内是否发生了代谢性酸中毒。密切监测患者心率、血压、脉搏。预判患者是否会再次出血，可以通过严密观察大便的次数、性质、黏稠度和呕吐物的量等情况进行判断。

③基础护理：Ⅰ.注意保暖：患者体内的有效循环血量会伴随着体内血容量突然减少而减少，很多组织器官就会出现血流的灌溉不足，从而发生休克的现象，患者的血管呈现收缩的状态，体温降低的情况就会出现，所以应该加强患者的保暖工作。Ⅱ.保持呼吸通畅与体位正常：随低氧血症是上消化道大出血者的常见并发症，当患者需要呕吐时，要避免患者的呕吐物误入气管导致呼吸不畅。出血时让患者不要下床活动，采取下肢抬高30°或平卧位，保障患者脑供血，腹内压力不增加。Ⅲ.口腔护理：由于患者会出现呕吐等反应，口腔里会出现异味，可引起患者呕吐、恶心，因此必须做好口腔护理，霉菌感染时用苏打水清洁口腔，用清水或淡盐水漱口。Ⅳ.建立静脉通道：患者出现上消化道出血时，应该尽可能的迅速有效的止血，防止出现休克，而建立静脉通道，使患者维持有效循环，及时补液是重要的补救措施，在发现病情之后医护人员应该尽快抽血、查血型和交叉配血，并快速保障静脉通路的通畅。

④心理护理：由于肝硬化患者的病程较长，预后差，情绪悲观、忧郁等心理状态容易出现，当有出血情况发生时，可能使得患者的心情更加紧张、恐惧，害怕死亡的心理让患者治疗的依从性大大降低，急性上消化道出血起病急促，出血量大，会使得患者诱发一系列的应激反应，其中就包括患者因强烈刺激而产生的生理变化以及心理变化，因此在进行治疗措施或者各种抢救之前，应向患者做好的解释工作，让患者了解现状。再次出血的重要诱因也包括患者心理失调，患者的迷走神会受到焦虑、恐惧等不良情绪的影响，从而导致兴奋，增加胃蠕动以及胃酸的分泌，导致患者的胃黏膜受到损伤、诱发再次出血。患者呕血后应及时更换床单，清除污物，对患者进行安慰，消除患者的不良心理。

⑤饮食护理：曲张静脉会由于饮食不当而导致划破，可诱发再出血。当患者出现黑便症状时应该禁止患者食用过硬的食物，在进食时以半流质食物为主;耐心的向患者及家属讲解合理饮食的重要性，指导患者合理进食，尤其要禁烟酒，不吃粗纤维、生硬及辛辣饮食，不喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。当患者急性出血时应该让患者禁食。

2结果

经过治疗之后，治疗成功的患者共91例，占比91.00%，治疗失败的患者有9例，占比9.00%。

3讨论

近年来，人们的护理意识在逐渐增强，对于医护人员的护理服务的要求也逐渐增强。在临床上乙肝后肝硬化是常见的一种疾病，在疾病的晚期比较常见并发消化道出血的现象，主要的原因是患者过高的门静脉压力可能引起血管发生破裂，其中食管胃底静脉曲张破裂发生率最高。乙肝后肝硬化并发上消化道出血患者的出血量较大，医护人员没有及时治疗，会威胁到患者的生命安全。肝硬化患者一旦发生大出血，诱发腹水，肝损坏，肝肾综合征等并发症加重。

因此，护士应该充分了解患者大出血的诱因及病症出现后不同程度对患者的不同影响，使护理工作的预见性得到增强；与医生密切配合，掌握患者的病情变化，及时制定护理措施，并做好对患者的心理护理，及时给患者提供情感信息支持，积极改善护患间的关系，同患者多沟通，使患者主动配合治疗和护理，提高患者对治疗和护理的信心，注重细节，缓解消极情绪，具有高度的责任心，最终提高患者的护理效果。

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