新型冠状病毒变异后骨科病房的疫情防控管理

新型冠状病毒变异后 骨科病房的疫情 防控 管理

向奉霞

成都市中西医结合医院 骨一科

【摘要】 探讨新型冠状病毒后骨科病房的疫情防控管理措施。新型冠状病毒已被纳入乙类传染病，采取甲类传染病防控措施。针对医院这一特殊场所，如人员流动量大，患者抵抗力低下，医护人员易受感染等，必须做好院内疫情防控，有效预防院内感染的发生。结合科室实际工作情况，提出相应的防控措施。包括流行病学调查、切断传染源、加强住院患者、陪护、医护人员及环境的管理等。

【关键词】 新型冠状病毒变异；骨科病房；疫情防控管理

新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎，COVID-19）以发热、干咳、乏力等为主要临床表现，潜伏期为1-14天，多为3-7天，主要传播途径为经呼吸道飞沫和接触传播，在相当封闭的环境中长时间暴露于高浓度的气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能[1-2]，已被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，采取甲类传染病管理。至2019年以来，对新型冠状病毒肺炎疫情的防控已成常态，但面对新型冠状病毒（2019—nCoV）的变异，防控管理工作须更高要求。本研究是在疫情期间对骨科病房的防控工作进行了一些探讨。

1. 疫情防护背景

我院坚持“预防为主、防治结合、依法科学、分级分类”的原则，坚决防范境外疫情输入和境内疫情反弹，全力做好常态化疫情防控工作。坚持“人物同防”，加强重点时段、重点地区、重点人群疫情防控[4]。面对新型冠状病毒变异毒株德尔塔传播率增加100%，潜伏期缩短了1~2天，感染德尔塔变异毒株患者住院风险增加2.6倍[5]。根据德尔塔病毒的特点，钟南山院士对新冠变异病毒德尔塔毒株的密切接触者做了修改：在同一空间、同一单位、同一建筑物、发病前4天和患者相处在一起的，都属于密切接触者[6]。正因为有这个概念的改变，我科采取了更严格的防控管理，现将我科防控管理介绍如下。

2、防护管理

2.1流行病学调查

①每日设专人（持资格证的医护人员）进行流行病学调查。②病人和需陪护的家属在入院前必须完成核酸采样，门诊患者需持核酸阴性报告及已签字的《急、门诊流行病学调查》办理住院，急诊患者需持核酸抗体阴性报告及已签字的《急、门诊流行病学调查》办理住院。③入病区后再次询问流行病学史，做到九问（流行病学筛查）一亮（亮健康码、扫场所码）一测（测体温）一洗（洗手），填写《住院病人流行病学调查表》，签名存档。

2.2环境管理

①新型冠状病毒肺炎发生以来，我科病房施行封闭式管理，单通道通行，其它通道贴封条暂停通过。每日设专人巡视、监管各通道。②按医院要求在距离病区入口较近的端头设立过渡病房、缓冲病房，单间收治核酸抗体阴性等待进一步核酸检测结果的病人及家属，待核酸检测结果阴性后转入普通病房。

2.3住院病患、陪护管理

①按医院要求，原则上谢绝探视，建议病人采用电话、网络通讯进行慰问，做好解释工作。优化陪护制度，职业陪护为我院统一引进、管理。②新入院病人家属发放“骨科新入病人新冠防控温馨告知”，备好住院所需用品，采用食堂二维码点餐，指导家属行核酸检测、正确佩戴口罩。家属需持身份证、核酸检测阴性报告（时限由实时疫情而定）办理《陪护人员出入卡》，病人出院、转科、转院后出入证吊绳及外壳用75%酒精浸泡30min。③做好职业陪护及家属陪护登记，责任护士定时巡视病房，查看陪护是否在床，做到一床一陪护、一陪护一证、人证相符。每班对陪护人员、人数及陪护情况进行交接。④病人外出需由陪检工人陪同，减少流动。除检查外陪护人员每日出入不超过3次，每次不超过30min。进出病人及陪护人员做到“一核（核实身份）、一亮（亮健康码）、一登（登记）、一测（测体温）”。⑤病人及陪护必须佩戴口罩，禁止串病房、聚集、聊天等。对陪护人员每日定时巡视，至少三次体温监测并记录，如有干咳、乏力、腹泻等异常情况及时上报。

2.4医护人员管理

①医护人员通过网络学习新型冠状病毒肺炎相关知识及各版诊疗方案、防控方案等，每日医护晨交班时通报新型冠状病毒肺炎最新消息。②所有工作人员均需佩戴外科医用帽子、口罩，采用“七步洗手法”规范洗手，严格做好手卫生。每日进行三次体温监测，如身体有异常情况及时上报，设立专人对医护人员个人防护措施落实情况进行监督。③每日设专人（持执业资格证的医护人员）对所有进出病区的医护、医技人员等做好登记，要求非必要情况，禁止串病区。进入病区均需一核（核实身份）一亮（亮健康码）一登（登记）一测（测体温）洗手。

2.5 院感防控

①病房每日至少两次定时开窗通风，每次不少于30min。②过渡、缓冲病房病人按一级防护进行专人收治、专人护理，减少接触。③设立感控护士按疫情期间院感防控标准进行监管，负责保洁工人日常工作监管，做好消杀工作，护士长2次/周监督。④对保洁工人进行专门新冠病毒防控培训， 佩戴帽子、口罩，个人防护符合要求，监测每次所配消毒液浓度，由感控护士及工人共同签字确认。⑤所有病房均每日消毒，过渡及缓冲病房定消毒机，且关闭空调，使用风扇，减少层流污染。⑥过渡、缓冲区、普通病房床单元进行终末消毒，消毒液擦拭床头柜、壁柜、遥控器、床及地面，消毒机消毒床单、被套、床褥、枕芯等。擦拭布巾定床位使用，拖地布巾定房间、定卫生间专用，每日两次对擦拭布巾、拖地布巾的清洗消毒干燥情况及物表地面清洁消毒情况进行监管。

3、小结

面对新型冠状病毒的变异，密切接触者的重新定义，我科在常态化防控工作基础上投入更多的人力，采取一系列更严密的防控措施。落实“早预防、早发现、早报告、早隔离、早治疗”措施，坚持“人物同防[4]”。对住院病人在流行病学调查上多次确认，调查来源地、出入境、旅居史、近期活动区域等。住院后对病人、陪护、家属采取限制出入管理，对医护人员在院内诊疗活动进行监管，减少人员流动。设置专人对人员筛查、院感、环境等进行不简断监管，保证疫情防护工作落实到位。

参考文献

[1]国家卫生健康委办公厅和国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版）[EB/OL]. http://www.gov.cn/zhengceku/2021-04/15/content_5599795.htm.

[2]国家卫生健康委办公厅和国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）[EB/OL]. http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-08/19/content_5535757.htm.

[3]新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版）做了哪些修订？.北京日报客户端

[4]国家卫生健康委办公厅.新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）[EB/OL]. http://www.gov.cn/xinwen/2021-05/14/content_5606469.htm.

[5]中国政府网.感染德尔塔变异株患者住院风险增加2.6倍. [EB/OL]. http://www.gov.cn/xinwen/2021-07/31/content_5628692.htm.

[6]新浪网.钟南山：密切接触者已重新定义，室内病毒感染要充分注意。[EB/OL]. http://www.k.sina.com.cn/article-6217683074-m1729a508205300y267.html.

[7]葛月萍.新型冠状病毒肺炎疫情期间骨科病房的护理管理[J].中华护理杂志2020年4月第55卷增刊381-382.

[8]李敏，王雅琪.新冠肺炎疫情期间骨科护理管理应急措施[J].饮食保健.2020年4月第7卷第14期131-132.

[9]臧建成，秦泗河，张力，石磊，王永娜，李丹，刘玉芳，秦绪磊.新型冠状病毒肺炎期间矫形骨科的诊疗防控策略[J].中华骨与关节外科杂志2020年4月第13卷第4期272-276