肺磨玻璃结节的CT诊断研究进展

肺磨玻璃结节的 CT诊断研究进 展

刘世尊

山东协和学院

摘要：近年来，科学及水水平不断提高，随着生活质量的提高也带来了更糟糕的空气污染，伴随高分辨率计算机断层扫描（high resolution computed tomography,HRCT）肺癌筛查项目的开展，肺磨玻璃结节（ground-glass nodule,GGN）的发病率越来越高。由于GGN的出现常常提示肺癌相关，GGN在临床上的检出率以及恶性率均较高，对磨玻璃结节的CT征象开展进一步研究和评价显得极为重要。随着临床CT技术研究的不断深入，使得磨玻璃结节能够得到更为有效的诊断，并使磨玻璃结节的良恶性能够得到有效区分。本文就从磨玻璃结节的大小、密度、生长方式和肿瘤血管等方面，来对磨玻璃结节的CT诊断研究进展进行综述。

关键词：肺肿瘤；磨玻璃结节；影像

GGN是指HRCT上可见支气管和血管纹理的轻度增高密度。病因可见于肿瘤、感染、局部出血或间质纤维化^[1]。肺窗HRCT图像显示局灶性磨玻璃影。GGNs的病理基础是以细支气管为主要病变区域的气腔实性病变，病变可发生在肺实质或间质，HRCT是一种有价值的鉴别诊断方法，许多疾病发病过程中均可见到GGNs，缺乏典型的CT表现往往使疾病的鉴别诊断产生困难^[2]。

1.肺GGN概述

肺GGN是指患者在接受薄层胸部CT扫描时，出现薄而致密的具有一定形状和边界的结节性空洞阴影，未覆盖病灶内的血管和支气管阴影。临床上，GGNS可分为纯磨玻璃结节（P GGN）和混合磨玻璃结节（M GGN），根据是否含有固体成分。后者也称为部分实性结节。

2.肺GGN影像学表现

2.1 CT表现

目前，CT检查被国内外学者公认为肺GGN筛查的首选方法。CT扫描可对检查部位进行逐层断层数字成像，具有更高的空间和密度分辨率比X线平片，避免与周围组织的图像重叠。特别是HRCT和LDCT的出现及其应用，进一步促进了CT在GGN检测和诊断中的应用，可以直接反映GGN而不是内部和相邻血管和支气管之间的关系，较早的诊断能够及时的为患者进行早期诊断。随着了解的加深和重新对GGN的认识，越来越多的研究对GGN的CT征象和性质、病理分型和侵袭性预测进行了研究。目前有资料显示GGN与肺腺癌的关系更为密切。其原因可能与肺腺癌的病理生长方式有关，肿瘤细胞沿肺泡壁生长并不断侵入周围血管和组织，具有较高的浸润程度。病变的密度和大小随着疾病的进展而增加，可能涉及多个基因的病变^[3]。

CT显示的肺GGN病变的大小、形状、密度、边缘及周围组织变化具有重要的诊断价值。一般而言，肺GGN病灶直径与恶性程度成正比。相关研究发现，GGN病灶的大小有助于区分浸润前病变、微浸润腺癌(MIA)和浸润性腺癌(IAC)。直径和体积越大，浸润程度越高。肺GGN病变的边缘可以反映肿瘤的生长模式或恶性生物学行为。良性肿瘤的边缘相较于恶性肿瘤具有更高的光滑度，非典型腺瘤性增生（AAH）/原位腺癌（AIS）病灶在CT上多为边界清晰的圆形或准圆形病灶。边缘毛刺分叶征是恶性病变最典型也最重要的观察指标，反映了病变本身从良性的未浸润到恶性的浸润的一个发病过程，导致纤维化程度加深，最终在GGN边缘形成了更为明显和夸张的毛刺和分叶征，CT恶性GGN病灶密度不均匀^[4]。随着肿瘤细胞沿肺泡壁生长，随着恶性程度的增加，瘤周间质弹性维骨架结构发生变形，侵犯周围均匀分布的肺泡细胞，导致CT图像上GGN病灶密度不均。

2.2 HRCT检查

普通CT本身具有很好的分辨率，但由于体积效应的存在，对一些疾病的认识存在偏差。当CT图像厚薄不同，所看到的病灶类型是不一样的，因此，为了准确评估实性成分的直径、形态特征和大小对于GGN，需要2mm以下厚度的CT扫描。多种不同的疾病在CT上可表现为GGN，因此区分良恶性疾病尤为重要。

结节形态特征、结节体积大小、实性成分、边缘形态、空泡征、邻近组织结构的改变，可为形态学鉴别提供重要的诊断依据。结节外围的玻璃成分和结节中心的实性成分更可能是恶性的。直径＞10mm的结节和肺癌病史是pGGN进展的预测因素。研究发现，对于pGGN，最大直径<10 mm有助于区分浸润前病变和浸润性肺腺癌。对于mGGN，病变较小且无固体成分的、无分叶、无毛刺的往往是浸润前病变。固体成分在GGN中的出现代表了较为糟糕的预后，表现为磨玻璃结节。M GGN比P GGN更恶性。一般来说，固体成分比例越高，恶性程度越高。在IA期肺癌患者中，无论肿块的最大直径如何，固体成分的最大直径都是一个独立的不利因素。在病理诊断为恶性的GGN中，磨玻璃密度的比例与病理上伏壁式生长的程度有关。GGN中的实性成分，可以是浸润灶，也可以是肺泡塌陷或者纤维增生。毛玻璃成分与复发关系不大，复发主要取决于实性成分的大小。病灶边缘形态反映病灶组织与正常组织的关系。发现恶性病变比良性病变更常出现分叶和清晰的粗糙边界

^[5]。

随着磨玻璃结节的不断发展，其体积或直径可能出现增大，同时也可能表现

为固体有形成分的出现。有学者通过研究报道称，肺结节的发展可能不会出现大小的增加，但其可能出现实性成分，或实性成分出现增加，即质量发生改变，提出一种可通过检测其质量改变来进行诊断的新方法。

3. 结语

肺结节良恶性的综合判断方式，除了上述结节大小、密度、生长方式和血液参数外，还需要参考传统的形态表现，如毛刺、叶征、腔胸膜凹陷、血管、丛集征等，虽然这些征象在GGN中几乎不存在或频率很低。新技术的发展，获得了更多的诊断方法和思路，可以为临床实践提供更多的诊断依据。

参考文献

1. 徐丽新,王春秀,李彩红,等.肺磨玻璃结节诊断及治疗的研究进展[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）2020年20卷97期,120-121,123页,2021.

2. 朱华.低剂量螺旋CT对肺磨玻璃结节(GGN)性质的诊断价值[J].影像研究与医学应用,2020,004(008):P.118-119.

3. 王新刚.CT对肺磨玻璃结节的早期诊断价值探讨[J].影像研究与医学应用,2020,004(006):P.183-184.

4. 卢治兰,周元平,何修勇,等.肺混合磨玻璃结节腺癌CT表现与病理结果对照研究[J].中国CT和MRI杂志2021年19卷2期,59-61页,ISTIC,2021.

5. 邵胜超,沈玉英,蔡庆,等.低剂量CT联合全模型迭代重建对肺磨玻璃结节的诊断价值研究[J].医学影像学杂志2021年31卷1期,29-32页,ISTIC,2021.