鼻咽癌放疗在CT-SIM上首次摆位的误差分析

鼻咽癌放疗在 CT-SIM上首次摆位的误差分析

韦婷

柳州市工人医院 广西 柳州 545005

摘要 目的：通过分析鼻咽癌放疗在CT-SIM上与千伏级锥形束CT引导下复位验证的误差数据，探讨鼻咽癌在CT-SIM上首次摆位的精度。方法：20例鼻咽癌放疗患者，在CT-SIM上进行首次摆位，并用CBCT复位验证，分别测量在X(左右)、Y（头脚）、Z（腹背）三个方向上的误差数值，比较两种不同复位验证方法的误差，通过配对样本t检验分析配准结果。结果：在CT-SIM和CBCT复位验证上误差分别为X方向（1.12±0.38）mm、（1.20±0.45）mm，Y方向（1.27±0.31）mm、（1.10±0.49）mm，Z方向（1.10±0.40）mm、（0.97±0.34）mm,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论: 鼻咽癌放疗在CT-SIM首次摆位与锥形束CT复位验证精度高度一致。

关键词：锥形束；鼻咽癌；复位验证；放射治疗

前言

鼻咽癌是两广地区高发的一种鼻咽粘膜恶性肿瘤，其发病隐匿，呈浸润性生长，主要以放射治疗为主的综合治疗策略，能获得较好的疗效^[1-3]。在近十几年中，鼻咽癌患者的数量逐步增多，对放射治疗的需求不断增加，这对治疗设备的工作效率和可靠性提出了极高的要求。基于CBCT的摆位验证需要经过首次摆位、CBCT扫描和医生纠正摆位误差等步骤，过程较为繁琐，占用大量直线加速器的治疗时间(4)。大大的降低了设备的工作效率。利用CT-SIM摆位方法可以提高现有放疗设备的使用率和整个放疗的工作效率。

材料与方法

1.1一般资料与设备

选取2021年1至5月期间在本院肿瘤科接受放射治疗的鼻咽癌患者20例做研究对象。其中男15例，女5例，年龄31~63岁，中位年龄48岁。使用西门子16排大孔径CT-SIM(配三维激光系统) 、Varian OBI锥形束CT系统、 MEDRAD Vistron Plus高压注射器和Raystation治疗计划系统（瑞典RaySearch公司生产，型号4.7.5.4）。均在检查前签署知情同意书。

1.2方法

20例鼻咽癌患者均使用头颈肩热塑膜固定，使用CT-SIM对肿瘤定位扫描，然后使用Raystation治疗计划系统设计计划。治疗前在CT-SIM上首次摆位验证：患者精确摆位后，使用三维激光系统在Pinnacle计划单Local Coordinates栏里项目 Lateral、 Ant-Post上的数值直接输入至可移动激光系统中X、Z对应位置^[4]，Sup-Inf 数值通过进出床来实现。以IMRT计划中心位置为中心，3mm 层厚行上下共 5 层扫描，通过比对中心层面断层图像记录 X、Y、Z 三个方向的偏差；再进行锥形束CT引导复位验证：精确摆位后使用Varian OBI锥形束CT系统扫描，所得图像与计划CT图像配准，记录患者的X、Y、Z方向的误差，3个方向误差 ≤ 3 mm再行放疗，否则重新摆位校正。对比两种复位方式的误差数据。

1.3统计学方法

采用SPSS2.2统计软件。采用配对样本t 检验分析相同方向上不同复位验证方式的误差结果，P ＜ 0.05 为有统计学意义。

2结果

在CT-SIM下首次摆位与CBCT复位验证的误差无统计学意义（P＞0.05）。三维方向上的误差都有效控制在2mm以内，可以进行调强放疗。

表格 1CT-SIM首次摆位与CBCT复位验证误差分析(`x±s)

3讨论

鼻咽癌调强放射治疗中，由于治疗靶区邻近的危及器官较多，这对放射治疗的位置和摆位的精确性非常严格，准确且可靠的患者摆位对于放射治疗中射线剂量的输送至关重要[5]。目前，各个医院摆位方法多样，有锥形束CT法、EPID正侧位法、定位模拟机法、CT模拟机法等，锥形束 CT(CBCT)是安装在直线加速器上用于图像引导治疗的三维成像设备，具有图像质量清晰，采集配准方式多样，自动化程度高等优点。但是CBCT成像的辐射剂量大，扫描时间长，占用直线加速器治疗时间等一些列缺点。CT-SIM是西门子开发的一款大孔径螺旋CT模拟定位机，除了完成定位任务还可以配合三维激光系统进行复位验证，本文通过鼻咽癌放疗在CT-SIM首次摆位与锥形束CT复位验证的误差数据分析，发现在CT-SIM三维方向上的误差都有效控制在2mm以内，可以进行调强放疗。

参考文献：

[1] Mohammed M A , Abdghani M K , Hamed R I , et al. Review on Nasopharyngeal Carcinoma: Concepts, Methods of Analysis, Segmentation, Classification, Prediction and Impact: A review of the Research Literature[J]. Journal of Computational Science, 2017:283-298.

[2] Haberer-Guillerm S , Touboul E , Huguet F . Intensity modulated radiation therapy in nasopharyngeal carcinoma[J]. European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 2015, 132(3):147-151.

[3] Wu L R , Liu Y T , Jiang N , et al. Ten-year survival outcomes for patients with nasopharyngeal carcinoma receiving intensity-modulated radiotherapy: An analysis of 614 patients from a single center[J]. Oral Oncology, 2017, 69:26-32.

[4]肖友立, 谢冠慧, 欧益民, et al. CT模拟机及模拟定位机在头颈部肿瘤IMRT位置验证中的应用[J]. 现代肿瘤医学, 2017(06):117-120.

[5]张羽祺, 葛云, 蔡晶,等. 鼻咽癌放疗中红外定位系统与锥形束CT的摆位精度比较[J]. 中国医学物理学杂志 2021年38卷2期, 162-167页, ISTIC CSCD, 2021.