早期气管插管在急诊抢救中重度脑出血患者中的应用价值

早期气管插管在急诊抢救中重度脑出血患者中的应用价值

张宏宇

河北省石家庄深泽县医院 052560

摘要：目的 本篇文章主要为了探讨中重度脑出血患者在急诊抢救过程中通过应用早期气管插管所发挥的价值。方法 有计划的选取自2020年3月份到2021年3月份本院中重度脑出血患者100例，依据急诊科是抢救的办法，分为早期气管插管组50组以及常规经鼻插管组50组，对这两组分别统计患者的气血分析、生命体征、GCS评分、乳酸水平、NIHSS评分、早期并发症等产生的情况。结果分析 相对于常规经鼻插管组来说，通过对患者进行早期气管插管，可以有效的提高这些患者的呼吸、心率、收缩压降低幅度。早期气管插管的这50组患者插管后叫插管前的二氧化碳分压、氧分压、血氧饱和度升高幅度都明显的高于常规的经鼻插管组。早期的气管插管组患者插管后较插管前的GCS评分升高幅度、乳酸水平以及NIHSS评分降低幅度也明显地高于常规的经鼻插管组。不仅如此，早期的气管插管组患者的高血糖、肺炎、心肌梗死、上消化道出血、呼吸衰竭的发生频率也明显的低于常规的经鼻插管组。但是早期气管插管组患者与常规经鼻插管组的患者肾功能衰竭发生率之间的差异不明显。结论 中重度脑出血患者在抢救的过程中，应及早采用早期气管插管的救治方法。

关键词：早期；气管插管；急诊；抢救；重度脑出血；患者；价值；

众所周知，脑出血是一种十分危险的突发疾病。脑出血是指非外伤性脑实质内的自发性出血，主要是由于高血压小动脉的硬化而导致的血管破裂，是目前临床上一种十分常见的脑血管疾病，具有极高的病死率。急诊科室的医疗工作人员必须要重视起脑出血患者，及时关注脑出血患者的生命体征，采取有效的心肺复苏方法，提高脑出血患者的救治率。

1. 资料与方法

1. 一般资料:通过回顾我院2020年3月~2021年3月的急诊抢救案例，当中有100例中重度的脑出血患者的临床资料。在这些患者当中，所有经头颅CT以及MRI检查都符合医疗上有关脑出血的诊断标准，而这些患者在发病一直到插管的时间，往往都控制在三小时之内，在患者以及患者家属知情同意的情况下，自愿参加了本次项目的研究。通过将入选的脑出血患者按照随机分类的方法，分为了对照组与研究组，每组50个患者。在对照组中，男生24人，女生26人，年龄基本都在49岁到69岁之间，在入院时的GCS评分大约在（6.32±1.17）。研究组当中，男生25人女生25人，年龄在49岁到71岁之间，入院时GCS的评分为（6.29±1.23）。这两组脑出血患者的一般临床资料具体比较无统计学意义，具有可比性。

2.方法:对于常规经鼻插管组来讲，首先对五十例脑出血患者的咽部进行常规的麻醉处理，在这个过程中，充分的将2%的利多卡因喷雾利用起来，向脑出血患者的鼻腔当中滴入几滴1%的呋麻滴鼻剂，纤支镜下常规鼻插管。通过让脑出血患者取仰卧位，头轻微后仰，然后将无菌低压气囊硅胶刀管套在纤支镜最上端，它的直径大约在7.0~7.5mm，随后在导管的表面涂抹石蜡油，从而使导管可以从脑出血患者的声门、鼻腔经过向气管顺利地插入得到医疗人员切实有效的保障。将一部分的导管插入脑出血患者的鼻腔之后，医疗工作人员需要用右手以轻柔的动作按压住脑出血患者的甲状软骨，用右手继续将导管流入，然后给予导管口气流的产生充分的重视。

对于早期气管插管组，医疗工作人员让脑出血患者在硬板床上取仰卧位，将气道开放。在这个过程中，通过运用患者仰头抬颌法或者拖颌法，将脑出血患者的口腔中液体分泌物，呕吐物等一系列的杂物及时清理掉，在这个时候，医疗工作人员将套纱布充分的利用起来，经口气管插管，用左手将喉镜尖端放置到脑出血患者会厌软骨处，用右手向脑出血患者声门插入气管导管，方向则沿着喉镜凹槽，充分的暴露出声门。

3.观察指标:具体观察脑出血患者的生命体征主要包括脑出血患者的呼吸，收缩压以及心率，脑出血患者的气血分析主要包括二氧化碳分压，氧分压以及血氧饱和度，脑出血患者的乳酸，脑出血患者的昏迷程度，脑出血患者的早期并发症。以及脑出血患者的神经功能缺损情况。

二、实验结果

1.两组脑出血患者的一般资料比较:两组的脑出血患者，一般资料比较差异都不明显。

2.两组脑出血患者插管前后的生命体征比较:在这两组脑出血患者的生命体征比较当中发现，通过对早期气管插管组患者进行插管后较插管前的心率、呼吸以及收缩压降低幅度都明显地高于常规的经鼻插管组。

3.两组脑出血患者插管前后的血气比较分析:相对于常规的经鼻插管组来讲，对脑出血患者进行早期气管插管处理，可以有效提高脑出血患者的氧分压、血氧饱和度以及二氧化碳分压。

4.两组脑出血患者插管前后的乳酸水平、GCS评分、NIHSS评分比较：早期气管插管组患者与常规经鼻插管组在乳酸水平、GCS评分升高幅度以及NIHSS评分降低幅度当中都明显的高于常规的经鼻插管组。

5.两组脑出血患者的早期并发症发生情况比较：与常规经鼻插管组对比发现，早期气管插管组患者的高血糖、肺炎、心肌梗死、上消化道出血等一系列的并发症发生率明显低于常规经鼻插管组。

三、讨论

众所周知，由于脑出血患者的疾病比较急，病情的发展进度也比较快，导致患者的残疾率以及病死率也比较高，特别是对于中重度脑出血患者来讲，他们常常伴有通气功能障碍，而导致脑出血患者的外源性缺血、缺氧。所以在这种情况下，早期建立人工气道可以使脑出血患者的呼吸道更加通畅，是有效改善脑出血患者病情的一项十分重要的环节。通过对脑出血患者进行早期气管插管，可以有效的改善脑出血患者的呼吸功能，及时为脑出血患者的组织器官提供必要的氧气，确保患者的心、脑、肾等器官不会受到损伤，同时还可以为医疗工作人员的手术争取最佳的时间。在本次对脑出血患者的研究结果当中，表明通过对早期气管插管组的患者插管后较插管前的呼吸、收缩压、心率降低幅度都明显地高于常规经鼻插管组，早期的气管插管组患者插管后就要插管前的二氧化碳分压、氧分压、血氧饱和度升高幅度也都明显地高于常规经鼻插管组。常规经鼻插管组的乳酸水平、GCS评分升高幅度、NIHSS评分降低幅度明显低于早期气管插管组。所以对中重度脑出血患者在急诊抢救的过程中尽早应用气管插管，可以有效的提高脑出血患者的抢救率。

参考文献：

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[2]逆行引导插管法在困难气管插管中的应用[J]. 王大福. 中国医师进修杂志. 2011(20)

[3]气管插管状态下纤维支气管镜导引经皮扩张气管造口术的临床研究[J]. 郭发良,卜会驹,阎红霞,秦志梅. 国际外科学杂志. 2007(11)