夜间急诊污染器械进行发泡预处理方法对清洗效果的影响

夜间急诊污染器械进行发泡预处理方法对清洗效果的影响

第一作者：董海蛟 通讯作者：吴奇学

中国人民解放军火箭军特色医学中心 邮编： 100088

摘要：为了加强夜间急诊器械的清洗质量，对之前的传统的处理方法做了发泡预处理的保湿，而后进行机械清洗的流程进行处理，通过2013年7月至12月的目测和ATP荧光检测系统的数据观察，发泡保湿洗处理后的手术器械明显提高了器械的清效果。

关键词：ATP污染监测、发泡预处理、急诊手术器械

临床实践证明，彻底的清洗是医疗器械再处理中的重要环节，是消毒及灭菌成功的关键。一旦消毒及灭菌工作不理想，不合格情况较多，则不仅会影响器械的使用，更为重要的是会影响手术效果和安全。由此一来，提升手术器械的清洗效果和灭菌效果至关重要。这就要求必须在该方面加强力度。

我院是北京西城区三级甲等综合性医院，夜间也会有很多的急诊手术，这些使用后的器械往往沾有大量血液等其他的有机物，第二日上午才回到消毒供应中心，此时器械上的有机物早已干涸，很难彻底清洗干净。为探讨使用最佳预处理方法以提高清洗效果，消毒供应中心将使用后的手术器械，随机分组分别进行预处理，次日采用相同的机械清洗方法。通过目测法和ATP荧光检测法比较清洗效果[1]，本研究比较不同预处理方法对夜间急诊手术器械清洗效果的影响，以提高器械的清洗质量，延长器械的使用寿命，减轻工作强度。选取有效的预处理方法，为进一步指导临床工作提供依据。现将结果报告如下。

1 实验材料与方法

1.1实验材料：

急诊手术使用过的常规器械包括手术刀、手术剪、血管钳、手术镊、持针钳、牵引钩类、吸引器全自动多舱清洗消毒器，ZM预处理发泡机结合即效泡沫多酶清洁剂、ATP污染检查仪器

1.2实验方法：

1.2.1实验分组

将回收的急诊手术器械分为两组。

1.2.1.1 对照组

手术器械上污染物不经任何预处理,放置8小时后直接手工清洗后，直接进行装载，使用器械清洗的专用程序，清洗消毒器自动运行预洗常温水漂洗5分钟、清洗30-40度水温加入多酶，冲洗10分钟左右、漂洗水温继续升高，漂洗2分钟左右、消毒水温高达90-93度，加润滑剂或快干剂热漂15分钟左右、干燥93度30分钟左右；

1.2.1.2 实验组

ZM预处理发泡机结合即效泡沫多酶清洁剂包裹器械保湿8小时后直接进行装载，使用器械清洗的专用程序，清洗消毒器自动运行预洗常温水漂洗5分钟、清洗30-40度水温加入多酶，冲洗10分钟左右、漂洗水温继续升高，漂洗2分钟左右、消毒水温高达90-93度，加润滑剂或快干剂热漂15分钟左右、干燥93度30分钟左右。

1.2.2表面洁净度检查

取出已清洗的的两组器械，分别采用目测和ATP污染检测仪器进行洁净度的检查，目测观察表面洁净度，以外观光洁，无任何污渍、血迹、水垢，器械表面、关节及工作端无锈迹为合格，否则视为不合格[2]。ATP仪器检测数值小于45RLU合为格，大于45RLU不合格，所有检查均由双人核对完成[3]。

1.2.3统计学分析

所有数据均采用SPSS 12.0软件进行录入和统计分析。再采用多组和两两比较的X²检验，根据P值确定差异是否具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法预处理的妇科器械清洗后检测均有不合格现象，其中ATP检验阳性率高于目测法，最常见的是关节器械关节端有出现锈迹。对照组1000把器械，有15把器械目测不合格，68把器械ATP检测结果不合格。实验组1000把器械，有8把器械目测不合格，16把器械ATP检测结果不合格。结果见表1：

表1 对照组和实验组检测结果分析

实验组效果明显高于对照组，两两比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

对于夜间急诊手术治疗而言，其效果和安全的影响因素较多。其中手术器械的消毒清洗便是其中之一，实践证明，夜间急诊手术器械的清洗效果和灭菌效果会直接影响手术的进行，进而对手术的效果和安全产生不良影响，引发更多的医疗纠纷[4]。

目前，我国各大医院的医疗器械使用之后，基本实现由消毒供应中心集中管理。对于夜间急诊手术而言，由于手术时间的特殊性，手术完成后使用过的器械无法保证及时回收，通常需放置待第二天处理，因此必须实施预处理，否则会影响清洗效果。自来水冲洗作保湿处理是夜间急诊手术器械预处理方式之一，尽管操作起来比较简单、便捷，但是效果并不理想。而这也得到了实践的证实。单纯地通过自来水冲洗进行预处理，还存在较大的局限性。特别是在灭菌方面远远不足。通常的操作是：手术室夜间急诊使用后的器械首先在流动水下进行粗略的刷洗，进一步的机洗及精洗要等到次日消毒供应科人员回收后进行。ZM即效泡沫多酶清洗剂富含蛋白质、淀粉酶、脂肪酶、碱性蛋白酶等多种配方，可以迅速渗透到手术器械中难以接触的部位，达到深层清洁。同时它富含表面活性剂，能防止细菌碎片重组，增强分解能力的同时达到抑菌效果，使用时产生的丰富的泡沫可以将该手术器械完全覆盖，消融血液、组织、粘液和其他含有蛋白质的体液，达到更迅速更深层的清洗和分解效果，为器械的后期清洗消毒做准备，节省人力的同时降低了清洗成本，经即效泡沫多酶清洗剂预处理后的器械清洗效果明显得到了提高[5]。

本研究在使用发泡预处理方法后取得了理想的清洗效果和灭菌效果，由此说明了该发泡预处理方式的作用，但其还需进一步接受临床的实践检验以便更好地进行推广使用。

4 参考文献

[1]. 张婷，李革，牟李红等。不同年龄儿童不同时段尿碘水平代替晨尿的可行性研究，重庆医科大学学报，2010.35（6）：891—893.

[2] 朱瑞芬，刘学英，刘素哲。手术室供应室一体化管理的利与弊护理实践与研究，2012,9（11）：89—90.

[3] 卫生部，中华人民共和国卫生行业标准。医院消毒供应中心（CSSD）WS310.1:2

[4] 王立霞，姜红丽，孙秋峰。腔镜器械不同清洗方法的效果比较[J]. 中国消毒学杂志，2014，31(11)：1249-1250.

[5] 李铁军，张海燕，姜伟等。腹腔镜器械应用生物膜清洗剂与多酶清洗剂清洗效果比较[J]. 中国医学装备，2017,14(1)：33-35.