改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的效果探讨

改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的效果探讨

禤大文，广西防城港市防城区

广西防城港市防城区人民医院， 538021

【摘要】目的：探讨改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的效果。方法：选取本院于2020年1月至2021年1月收治的60例重型颅脑外伤患者为研究对象，采用随机抽签的方式进行分组，分为实验组和对照组，每组各30例，对照组采用标准外伤大骨瓣开颅手术治疗，实验组采用改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗。结果：在日颅内压降低幅度、日GCS评分升高幅度方面，实验组的各项数据为（4.42±1.26）、（1.22±0.13）；对照组的各项数据为（2.47±1.11）、（1.01±0.17），数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在治疗重型颅脑外伤上，改良标准大骨瓣开颅手术的减压效果更好，能有效改善患者的中枢神经系统功能，值得临床推广和使用。

【关键词】标准外伤大骨瓣开颅术；重型颅脑外伤；改良

颅脑外伤是临床脑外从较为常见的疾病，一般是指出现在头颅部的外伤，通常发生于交通事故或自然灾害、战争等。重型颅脑外伤的患者一般都处于昏迷状态，常伴有意识障碍，需要即刻进行开颅手术治疗^[1]。在重型颅脑外伤的治疗中，首选是标准外伤大骨瓣开颅手术，但是由于该手术在处理额叶、颞叶部外伤时视野受到限制，易出现减压不充分的情况。因此，改良标准外伤大骨瓣开颅手术，在改变切口形状和位置的前提下，扩大骨窗大小，使视野更加清晰，有效防止减压不充分的情况发生^[2]。本文通过探讨改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的效果，分析其临床价值，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 基线资料

选取本院于2020年1月至2021年1月收治的60例重型颅脑外伤患者为研究对象，采用随机抽签的方式进行分组，分为实验组和对照组，每组各30例，对照组采用标准外伤大骨瓣开颅手术治疗，实验组采用改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗。其中对照组，男性患者16例，女性患者14例，年龄范围在27-66岁之间，平均年龄（45.71±11.43）岁；实验组，男性患者15例，女性患者15例，年龄范围在28-64岁之间，平均年龄（44.87±12.32）岁。比较两组患者的基线资料，数据差异有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用标准外伤大骨瓣开颅手术：手术前，给予患者甘露醇脱水，保持患者呼吸道内顺畅，同时采用止血药物进行止血。切口采取额颞顶马蹄形，骨瓣大小控制在6cm*8cm，对坏死的脑组织及血肿进行清除，查看患者脑组织的膨出情况，根据其情况确定骨瓣是否去除，或者采用漂浮骨瓣。

实验组采用改良标准外伤大骨瓣开颅手术，具体内容如下：手术前，给予患者甘露醇脱水，保持患者呼吸道内顺畅，同时采用止血药物进行止血。对切口进行改良，在颧骨弓上耳廓前大概1cm左右的位置做切口，由耳廓上方向后进行延伸，经顶骨直至前额发际线内，折向对侧超出2-4cm，游离骨瓣，将额骨隆突部完全暴露，上界达到额顶旁正中线2-3cm，下界平颧弓，咬平蝶骨嵴，对整个颞骨和鳞部进行咬除，形成减压骨窗，骨窗大小控制在12cm*15cm。其次，在手术显微镜下，对硬膜外的血肿进行清除，沿颅底平行切开硬膜，放射状切开余下硬膜，对硬膜下的无活性的脑组织和血肿进行清除，用脑压板轻抬颞叶底面，悬吊硬膜时保留缝线，缝合额项部硬膜，复位额顶骨瓣，于中央转孔，并于转孔硬膜上缝合一针，交叉打结缝线，呈网织状固定骨瓣。手术结束后，在硬膜下留置引流管，加强心电监护、镇静、抗感染、止痛、抗痉挛治疗等。

1.3 观察指标

比较两组患者的日颅内压降低幅度和日GCS评分升高幅度。

1.4 统计学意义

采用SPSS22.3软件对数据进行处理和分析。

2.结果

对比两组患者术后的日颅内压降低幅度和日GCS评分升高幅度。在日颅内压降低幅度、日GCS评分升高幅度方面，实验组的各项数据为（4.42±1.26）、（1.22±0.13）；对照组的各项数据为（2.47±1.11）、（1.01±0.17），数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1：两组患者术后的日颅内压降低幅度和日GCS评分升高幅度比较

3.讨论

重型颅脑外伤，具有高危性、紧急性、突发性等特点，通常情况下，患者出现重型颅脑外伤时会伴随长时间的昏迷，同时会出现意识障碍。重型颅脑外伤在处理上，需要从根本上进行救治，提高患者的生存率和预后^[3]。

本文研究结果显示，比较两组患者的日颅内压降低幅度和日GCS评分升高幅度。在日颅内压降低幅度、日GCS评分升高幅度方面，实验组的各项数据为（4.42±1.26）、（1.22±0.13）；对照组的各项数据为（2.47±1.11）、（1.01±0.17），数据差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，相比于标准大骨瓣开颅手术，在治疗重型颅脑外伤上，改良标准大骨瓣开颅手术的减压效果更加充分、更加快速，能够有效改善患者的中枢神经系统功能^[4]。

综上所述，在治疗重型颅脑外伤上，改良标准大骨瓣开颅手术的减压效果更好，能有效改善患者的中枢神经系统功能，值得临床推广和使用^[5]。

【参考文献】

[1] 王丹, 王圣达, 周超. 改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的治疗效果观察[J]. 中国医药指南, 2019, v.17(34):114-114.

[2] 赵敬. 标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床效果分析[J]. 中国保健营养, 2020, 030(006):52,54.

[3] 贺广明. 改良标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑外伤患者颅内压水平的影响[J]. 现代医学与健康研究（电子版） 2020年4卷9期, 127-128页, 2020.

[4] 周志涛. 改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的治疗效果观察[J]. 中国医药指南, 2019, 017(035):40.

[5] 潘国选. 标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤50例临床分析[J]. 河南外科学杂志, 2019(3).101-102.