我院PIVAS中药注射剂不合理医嘱分析及干预措施研究

我院 PIVAS中药注射剂不合理医嘱分析及干预措施研究

杨东艳

云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院，云南昆明 650118

【摘要】目的：研究分析我院PIVAS中药注射剂不合理医嘱分析及干预措施。方法：研究对象2020至2021年我院PIVAS发现的中药注射剂不合理医嘱50份，对其中的不合理类型进行统计，针对不同的原因制定不同的解决方案。结果：统计结果显示，最为常见的中药注射剂不合理原因为溶媒选择不合理、给药剂量不合理和给药浓度不合理。结论：中药注射剂不合理医嘱的类型较多，静脉用药调配中心药剂师需要根据配置要求对医嘱进行规范审核，保证可以随时发现其中的不合理问题，保证临床合理用药中药注射剂。

【关键词】PIVAS；中药注射剂；不合理医嘱；干预措施

中药注射剂的类型较为特殊，是祖国医学发展到现代的成果，注射剂常提取于多种中药材的有效成分，所以每种中药注射剂的成分都十分复杂，存在较多的配伍禁忌。PIVAS（静脉用药调配中心）可以对临床用药质量进行有效把控，直接发现在中药注射剂在应用期间的问题^[1]。本文的研究内容即为我院PIVAS中药注射剂不合理医嘱分析及干预措施。得到如下结果：

1资料与方法

1.1一般资料

在这项研究中，收集我院2020-2021年PIVAS发现的中药注射剂不合理医嘱50份，对其中的不合理医嘱患者信息和处方信息进行收集整理。

1.2方法

我院PIVAS依据《中药注射剂临床使用基本原则》和《中华人们民共和国药典·临床用药须知》中的相关标准，并结合中药注射剂药品的说明书，对不合理医嘱中的不合理类型进行分类统计。

2.结果

50例中药注射剂不合理医嘱中，最为常见的就是溶媒选择不合理，所占比例为56.0%，具体见表1。

表1 中药注射剂不合理医嘱分类统计(n，%)

静脉用药调配中心主要的工作是对静脉用药医嘱进行配置和审核，保证安全用药。中药注射剂目前在临床上十分常用，需要在静脉用药调配中心的净化环境下集中配置，并有专业药师从旁指导，保证药物配伍合理，药品在配置后有良好的稳定性。下面针对中药注射剂不合理医嘱制定如下的解决对策^[2]。

3.1 合理使用溶媒+用药途径：5％GS 50ml+注射用灯盏花素（昆明龙津）50mg IV。

3.1.1 本品与PH值低于4.2的溶液使用时，可使药物析出，故不得使用PH值低于4.2的溶液稀释，因为葡萄糖注射液pH值不超过4，属于酸性溶液^[3]。因此不能使用5％葡萄糖注射液溶解，本品应用0.9％NS溶解后使用。

中药注射剂成分复杂，多含有生物碱、黄酮类和有机酸等成分，因此不同的注射剂需要不同的溶剂，配置时需要严格按照说明书选择溶媒，并在中药注射剂配置完成后观察是否出现了混合沉淀，变色等情况，以免用药后出现医疗事故。

3.1.2 本品禁止使用静脉推注的方法给药，因此此条医嘱用药途径错误。

部分中药注射剂成分只有在特定给药途径下才能发挥效用，所以需要药剂师根据说明书判断医嘱中给药途径的合理性。此外，还需要药剂师对中药注射剂配置相关知识进行总结，对医护人员的工作进行指导，三种职业要多交流工作经验，这样才能提升合理用药水平，避免出现医嘱错误^[4]。

3.2 给药剂量：0.9％NS 250ml +康艾注射液（广州白云山）30ml ivgtt Qd。

本品每日40-60ml，一天1-2次，此医嘱30ml，Qd，此医嘱剂量不够。

目前我国有较高水平的中药注射剂量控制水平，有稳定的主要成分含量，所以不能对说明书中的使用剂量进行随意更改。而本院所选择的50份医嘱中，存在用药剂量不合理，不符合说明书要求的情况。对此，需要药剂师及时向医师反馈，嘱其对用药剂量进行调整。虽然给药剂量不合理的问题十分常见，但用药剂量直接影响用药安全，会出现过敏、脏器衰竭等各种不良反应问题，所以药师必须根据说明书的要求，对药物剂量进行仔细核对，尤其在厂家、规格和批次更换后，更需要查看说明书，确认药物有效含量变化情况，以免在用药时判断错误

^[5]。

3.3 给药浓度：0.9％NS 250 ml+痰热清注射液（上海凯宝）30ml ivgtt Qd。

本药液稀释浓度不低于1:10（药液：溶媒），因此30ml痰热清注射液应使用不低于300ml溶媒进行稀释。

在对中药注射剂进行配置时，如果加入过多的溶媒量，就会降低药物的有效浓度，且会延长静滴时间，诱发降解反应，而加入过少的溶媒量时，药物无法完全溶解，或浓度太高，也会增加输液中的微粒数，诱发不良反应。所以在实际工作中，需要药剂师对医嘱中的溶媒量进行仔细核对，保证药物浓度合理，发现问题第一时间与下医嘱的医师进行沟通修改医嘱，以确保医嘱合理性。

3.4 注意多种药物联合使用时的合理性：中药注射剂成分复杂，需要单独使用，禁止和其他药品混合，防止出现沉淀和显色反应等情况。

3.5 用药与年龄是否相符：中药注射剂成分复杂中药注射剂有十分复杂的成分，所以对于老年人和儿童等特殊群体，要尽量避免使用中药注射剂。实在要使用时，也要根据说明书确认药物与患者年龄是否相符，对于特定年龄的患者，需要告知医师禁用某种中药注射剂。

3.6 用药频次合理性：如果药物有较长的半衰期，说明需要较长的时间才能在体内完全消除，这就要适当延长给药的间隔时间，反之，也是一样。只有保证给药间隔合理，药物才能最大限度的发挥效用，不会出现严重不良反应。

综上所述：中药注射剂不合理医嘱的类型较多，静脉用药调配中心审方药师需要根据配置要求对医嘱进行规范审核，保证可以随时发现其中的不合理问题，保证临床合理用药中药注射剂。

参考文献

[1]白顺民,范哲. 某院PIVAS186份医嘱中中药注射剂的不合理用药原因分析及其对策[J]. 抗感染药学,2020,17(1):28-32.

[2]刘长缨,刘绪林,刘平. 我院静脉调配中心中药注射剂不合理医嘱分析[C]. //“急诊医学临床学术探讨研究会”会议. 2016:451,454.

[3]常昕楠,徐德生,刘力,等. 中药注射剂处方点评思路探索及分析[J]. 中国药房,2016,27(26):3715-3717,3718.

[4]陈叶红,谭兴华. 437例中药注射剂不合理医嘱分析与在用医嘱的审核干预[J]. 中医药管理杂志,2019,27(15):29-31.

[5]鲁国璋,张建中,戚月明,等. 中药注射剂常见错误医嘱分析[J]. 药学服务与研究,2015,15(1):63-64.