髓内钉治疗股骨干骨折术后再发骨折的临床观察

髓内钉治疗股骨干骨折术后再发骨折的临床观察

赵新动 闫帮楷 (通讯作者 )

新疆生产建设兵团第六师奇台医院 831800

摘要：目的：通过试验明确髓内钉治疗股骨干骨折术后再发骨折的实际功效。方法：挑选我院近年来收治的152例患者为研究依据，并确保其都符合条件，受治疗方式的影响，可对参与试验的患者进行归类，已知A组共101例，治疗主要依靠逆行扩髓＋骨折端辅助切口髓内钉固定术；B组患者共51例，实施钢板螺钉内固定治疗，而后留意两组患者的负重、住院时间及膝关节恢复状况，再就并发症现状进行对比。结果：所有参与试验患者的住院时间明显具有差异性，总的来说A组患者处于领先地位，例如，完全负重时间、并发症发生率及骨折愈合情况等。结论：在股骨干骨折术后再发骨折的治疗阶段，合适的手术方式尤为重要，特别是逆行扩髓＋骨折端辅助切口髓内钉固定术，可最大程度较少并发症的发生概率，促进患者恢复。

关键词：股骨干骨折；髓内钉；钢板；内固定

股骨干骨折于日常而言较为常见，对此多采用钢板螺钉内固定治疗手段，但通常会增加再次骨折的风险，以至于后续治疗难度大，内固定术式也难以选择，进而阻碍患者恢复^[1]。据悉，髓内钉固定具有损伤小、复位准确等特征，现阶段已广泛应用于股骨干骨折术后再发骨折治疗阶段，为进一步明确其效果，本次研究将以此为目标，挑选近几年我院收治的符合条件的数名患者，对比髓内钉内及钢板螺钉的固定康复效果，明确其有效性，具体情况如下：

1.资料与方法

1.1资料

近年来，股骨干骨折术后再发骨折患者数量呈直线上升趋势，且治疗方式不尽相同。通过分组可知：患者首次发生骨折状况时，多采取钢板螺钉内固定术治疗方式，此后甚至多次因同一病因入院。A组患者共101例，其中男性占61例，女性占40例，年龄都在48岁至69岁间，入院时间在数十分钟到几小时不等；B患者共51例，男性31例，女性20例，年龄在47岁至68岁间，再次骨折入院时间在1到6小时间。由此可见，上述患者的信息极其类似，不至于影响试验结果，最终事实有意义。

1.2方法

在患者入院后，需尽快完成内固定术，并及时抬高其患肢，采取冰敷、石膏托固定以及消炎镇痛等常规治疗方式，以缓解患者的不适感。此外，需在影像学的辅助下，明确骨折的详细位置，选择合适时机实施内固定术^[2]。对A组患者而言，具体治疗方式为：进行硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔麻醉，挑选健康处卧位，对手术区域进行消毒后，以骨折端为中点纵行辅助切口，有序的分割各层组织，在避免伤及骼胫束的前提下，探查骨折部位详细状况。待清洗软组织及骨折端后，近端髓腔便会暴露在外，此时应反方向插入导针扩髓再复位骨折端，从大转子尖部插入导针，并顺着导针顺时针扩髓，直至最佳状态为止。此后，必须根据实际选择股骨髓内钉插入髓腔，在专业仪器的作用下，髓内钉的位置一目了然，最终复位效果达到预期才能交锁固定。需注意，必须彻底清洗创面并止血，继而逐层缝合创口。

实施钢板螺钉内固定治疗的详细方法如下：麻醉方式、术前准备事宜都大同小异，

此外，仰卧位姿势是患者的首选，在仪器及定加压接骨板内固定系统的帮助下，便可为患者复位。近端骨折可进行锁定加压接骨板切开复位，远端开展锁定加压骨板固定治疗，再就患者的实际状况，选择合适的固定方式，确保术中患者的骨血供不被破坏，术后按照缝合流程进行即可。需注意，手术完成后，各类患者都应避免伤口感染，尽量恢复到健康状态^[3]。

1.3观察指标

对比两组患者的膝关节功能、康复效果及术后并发症情况可知，A组患者的情况明显具有优势,于后续研究的开展而言意义重大。

1.4统计学方法

在SPSS20.0统计学处理软件的辅助下，探究最终结果的实际意义。

2.结果

2.1术后康复指标对比

在明确两组患者的住院时间后，得知此方面患者信息差异不明显。直到手术后，A组患者的安全负重及下床活动时间明显少于B组，具体数据如下：

表1：A、B组再次骨折后内固定术后康复效果对比(x±s)

2.2手术后半年两组患者的膝关节功能对比

表2：术后半年两组患者的膝关节功能对比

注：P<0.05

2.3两组患者术后并发症情况对比

据实际情况可知，B组中还存在骨折延迟愈合及再次骨折情况，致使并发症发生率居高不下，而A组患者的并发症出现机率相对较小，其结果具有明显差异^[4]。

3.讨论

由于首次手术的影响，患者术后再发骨折时往往髓腔呈现不规则、狭窄的状态，钢板螺钉内固定虽相对稳定，但存在骨膜剥离难度大的缺陷，有时甚至危及骨质周围血供，阻碍患处愈合。相较之下，髓内钉内固定治疗可将损伤患处周围血供的风险将至最低，且因其具备弹性大、贴合生物力学性质等优势，直接降低了二次骨折的风险。就现实而言，常规闭合复位交锁髓内钉固定扩髓过程的操作难度较大，对此还需进一步研究，才能有助于患者的恢复。综上所述，若出现股骨干骨折术后再发骨折状况，可首选逆行扩髓＋骨折端辅助切口髓内钉固定术，帮助患者尽量复原^[5]。

参考文献

[1]李文钧,仝国强.髓内钉治疗股骨干骨折术后再发骨折的临床效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(44):78-79.

[2]刘鼎,崔俊成,陈志伟.髓内钉治疗股骨干骨折术后再发骨折的临床疗效研究[J].重庆医学,2020,49(02):209-211.

[3]谢峰,秦敏.附加钢板联合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折髓内钉术后骨不连的临床疗效[J].安徽医学,2021,42(01):67-70.

[4]王志勇,李永刚,桑锡光.附加钢板联合断端清理去皮质化植骨治疗股骨干骨折髓内钉术后无菌性骨不连[J].骨科临床与研究杂志,2020,5(01):4-8.

[5]毛天明.股骨干骨折髓内钉固定术后的早期康复治疗分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87):141.