肝衰竭患者行人工肝血浆置换的护理

肝衰竭患者行人工肝血浆置换的护理

陈小凤 梁兰静

中山大学附属第三医院 , 广东 广州 （ 510000）

关键词：肝衰竭；人工肝；血浆置换；护理

肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群^[1]。临床上急、慢性肝功能衰竭十分常见，而目前肝衰竭的治疗缺乏特殊有效的药物和手段，肝移植是从死亡边缘挽救肝衰竭患者的有效方法，然而由于供体器官短缺及受体全身情况不稳定的限制，这类患者的死亡率仍然很高。人工肝支持系统主要作用为暂时及部分替代肝脏功能，进而协助患者进行治疗^[2]。在人工肝支持系统治疗中，血浆置换是一种常用治疗方式，也是治疗肝衰竭有效的方法之一，是指将患者血液引出，通过血浆分离器分离成血浆和细胞成分，将患者血浆丢弃，并以同等速度将新鲜血浆回输体内的过程，以达到减轻病理损害，清除致病物质的目的。2020年1月至2020年12月，我科共有8例肝衰竭患者，现将汇报如下。

1. 临床资料

选取2020年1月—12月收治我科8例肝衰竭患者行人工肝血浆置换，男7例，女1例，年龄31～72岁，平均年龄为45.5岁，所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015 版）》中重症肝炎相关的诊断标准^[3]，均符合人工肝血浆置换术指征，自愿在《手术知情同意书》上签字，且排除其他肝脏疾病、恶性肿瘤、精神病史、认知障碍、手术禁忌症及无法配合完成本次患者。其中7例好转出院，1例自动出院。

2. 人工肝治疗护理

   1. 术前准备

环境准备和医护人员准备：严格无菌操作，防止院内感染。术前协助患者完成相关检查并告知检查的目的及意义，待各项检查指标符合手术指征后明确手术时间。术前要向患者解释疾病相关知识、介绍血浆置换治疗中的配合及注意事项，

使患者较好地配合。肝衰竭死亡率及复发率高，在治疗过程中患者情绪低落，极易失去信心，患者难免有焦虑恐惧心理。护士要多与患者及家属交流，耐心倾听其诉说，做好家属的疏导工作，以配合治疗。向家属宣教术中可能出现的并发症，做到知情同意以减少纠纷。介绍成功病例，增加患者战胜疾病的信心。医护人员在术前提前做好准备工作，全面了解患者的病历资料，保证治疗顺利进行。

2. 2. 置管的准备

由于病人治疗周期长，常规选择深静脉置入单针双腔导管。股静脉留置双或三腔管，创伤小，并发症少，操作易掌握，适用于病程长、血管弹性差、凝血机制差的重症肝炎或肝衰竭病人。除股静脉外，还可选择锁骨下静脉、颈内静脉置管。置管完毕妥善固定于皮肤上，并用透明敷料覆盖粘贴，于透明敷料上标记置管时间、换药时间和封管时间。妥善固定管路，头端用无菌纱布及无菌巾包裹，避免导管相关性感染的发生。观察导管穿刺部位有无渗血、红、肿、热、痛现象，如有渗血立即更换敷料。

2. 3. 术中的观察及护理

应做好隔离、禁止探视，严格遵守无菌操作，一次性使用注射器、血液回流管和血浆分离器等。强化管路护理，确保各条管路紧密连接以预防空气进入血液循环。给予心电监护、氧气吸入，每15 min测血压1次，及时做好记录。观察患者生命体征变化及相关参数，适时查看穿刺部位是否发生肿胀、渗血以及治疗仪管路是否通畅，一旦发现异常情况需要立刻告诉医师进行处理。治疗期间主动与患者沟通，选择患者感兴趣的话题与其聊天来分散注意力，缓解患者的负面情绪及固定体位带来的不适感。

不良反应的观察及护理：严密观察有无寒战、低血容量反应、出血、消化道症状、过敏反应等不良反应。若出现上述不良反应，要及时报告医生进行有效的处理。若出现寒战，及时给予调高室温、加盖棉被、热水袋足部保暖；如果是低血容量反应，在置换大量血浆时，需体外循环和足够的血容量，血压稳定是行体外循环的先决条件，因严重低血压易引起心跳骤停。一旦发生，应减慢血流速，低流量吸氧，补充血浆或输入白蛋白以提高血浆胶体渗透压，同时补充能量液体使血压逐渐回升至正常范围；若穿刺点出血，给予加压止血；根据体重、凝血功能掌握肝素钠用量，防止凝血；若有呕血、便血、皮肤黏膜出血及过敏发生，应给予处理。同时在治疗过程中注意观察患者症状，查看是否存在低血钙症状及低钾、低钠症状，如口周麻木、肌肉痉挛、头晕、恶心、呕吐等^[4]。

2. 4. 术后护理

人工肝治疗结束后患者需绝对卧床休息。立即使用肝素盐水封管，采用生理盐水冲管，每天 1 次，必要时使用抗生素封管以预防感染。保持患者穿刺部位干燥清洁，拔管后嘱患者按压穿刺点 30 min 再进行加压包扎。嘱患者清淡、低盐、低蛋白饮食，定时定量，少食多餐。观察患者的神志、皮肤巩膜黄染程度、食欲、睡眠、大小便馈及颜色情况，监测肝功能、电解质、血氨、凝血酶原时间、血常规等，同时进行治疗前后的对照分析，及时了解肝功能修复情况。严格床头交接班，详细交接患者生命体征，穿刺处有无渗血、渗液，穿刺侧肢体的活动度。观察有无青紫、肿胀和其他不良反应。

患者护理：重型肝炎患者抵抗力弱、易感染，应加强口腔护理和皮肤护理，应加强基础护理。在心理护理方面应主动关心患者，及时了解其心理状态。针对心理能力差的患者，配合家属暂时隐瞒其病情的危重程度和费用；对性格开朗的患者，及时将病情好转的点滴变化告知患者，给与不断的心理支持。

3. 小结

人工肝血浆置换能有效清除蓄积的代谢产物，部分替代肝脏的解毒功能，保持患者体内环境的平衡状态，改善患者的凝血功能，为肝细胞的再生和肝功能的恢复创造良好条件。对于减少并发症、提高重症肝炎患者的存活率方面有着显著的效果，值得在临床治疗中得到大范围的推广。

参考文献：

[1] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南( 2012 年版)［J］.实用器官移植电子杂志,2013,1( 4) : 193－202．

[2] 冯莉芳,袁婕.舒适护理干预对人工肝血浆置换治疗重型肝炎患者情绪及不良反应的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(20): 43-46.

[3] 王贵强,王福生,成军,等.慢性乙型肝炎防治指南(2015 年版 )[J].实用肝脏病杂志,2016,19(3):389-400.

[4] 武珊珊,徐葵花,宋卫芹.临床护理路径在人工肝血浆置换术中的应用效果观察[J].中华全科医学,2018,16(12):2115-2117.