一例晚期胆囊癌病人临终护理体会

一例晚期胆囊癌病人临终护理体会

李兴梅

仁怀市后山苗族布依族乡卫生院 贵州 遵义 564509

胆囊癌主要指的是胆囊黏膜上皮细胞出现的恶性肿瘤，属于十分常见的一种胆道系统疾病，在胆道恶性肿瘤中的占比可达70%。胆囊癌发病初期缺乏典型、特异性症状表现，早期容易误诊或漏诊，大多数患者是在开展胆囊结石胆囊切除术的过程中发现病情，当可以触及到胆囊区肿块时，病情已至晚期，往往已经错失最佳治疗时机。该病在≥50岁的老年群体中发病率较高，并在近年来呈现升高趋势。胆结石同胆囊癌病情发生、发展间的关系并未完全明确，但如果长期受到结石刺激或者出现胆囊慢性炎症、胆汁中显示甲基胆蒽、胆蒽等致癌物质，则会增加胆囊癌发病的风险^[1]。对于胆囊癌晚期患者，如何做好临床关怀和护理指导，可谓是临床亟待解决的重要问题。

1 病例资料

患者王××，女，67岁，教师退休。2020年9月中旬无意中发现右上腹隆起，且肿物如鸡蛋大小，一周的时间亦未见消失，即前往我院进行诊治。查体结果显示：基本情况良好，心肺功能无任何异常，右上腹呈现饱满状，右肋缘下腹直肌外缘部位存在椭圆形隆起物，大小为7.8cm×4.7cm×4.7cm，表面光滑且具有清楚的边界，没有触痛感和压痛感，未累及肝脾。实验室检查结果显示：血常规、尿常规无任何异常，同时胎甲球、碱性磷酸酶、肝功能无异常。B超检查结果显示：胆囊明显增大，存在胆结石。9月30日以慢性胆囊炎进行为期10天的住院治疗，肿物消失不见。进行B超复查，结果显示胆囊大小无异常，依然存在结石，因为未有其他症状，所以办理出院。6个月后，右上腹出现肿物，入院后进行血、尿常规、肝功能检查，胎血沉为45mm/h。胸片显示，心、肺、膈无异常。B超检查发现胆囊增大，同时存在胆结石。MRI（核磁共振）检查确诊为胆结石、胆囊癌，将患者转入外科接受手术治疗。手术过程中发现胆囊邻近肝组织出现浸润情况，肝十二指肠韧带淋巴结明显肿大。术后病理诊断结果显示胆囊癌晚期，出现肝与肝十二指肠韧带淋巴结转移的情况。

2 晚期胆囊癌临终护理

2.1 疼痛干预

晚期胆囊癌因为长期慢性消耗，再加上肿瘤扩散、恶病质导致的机能紊乱，患者异常痛苦。剧烈的疼痛会直接影响到日常饮食、活动、睡眠，还会导致患者出现严重的焦虑不安、恐惧烦躁等负性情绪，有些患者甚至会直接放弃治疗或选择自杀。正因为如此，医护人员需要高度重视晚期胆囊癌患者的疼痛情况，做好评估的基础上对患者主诉进行耐心倾听，对疼痛各部位进行检查，明确疼痛强度和持续时间。无论何种情况，均不允许拖延给予止痛药的时间，禁止私自减少用药剂量，或者对“成瘾”进行强调拒绝提供止痛治疗，注射安慰剂的行为同样不允许。护理人员需要同情、理解、关爱患者，给予其鼓励和安慰，通过转移或者分散注意力的方式减轻疼痛，尽可能将患者疑虑情绪消除^[2]。

药物止痛共有口服、静脉滴注、肌肉注射、硬膜外腔、椎管内给药、静脉推注等几种不同的给药途径，给予的药物需要按照由弱到强的药效顺序，以WHO提出的癌症三阶梯药物治疗原则进行癌症疼痛的治疗，第一阶段以非阿片类镇痛药为主，例如可以选择芬必得、阿司匹林；第二阶段将阿片类镇痛药物加入，例如可以选择可待因、丙氧芬；第三阶段提供的是强阿片类镇痛药，美施康定、杜冷丁、吗啡最为常用，另外，部分具有疏肝理气、促进排便、缓解疼痛的中草药可以结合着使用。

2.2 饮食干预与营养支持

胆囊癌患者会因为恶性肿瘤无限制性的生长而导致机体能量、蛋白大量消耗，很容易出现电解质紊乱、低蛋白血症的情况。同时进行化疗放疗容易导致胃肠道不良反应，恶心、呕吐、食欲不佳等会增加营养不良的可能。需要以患者病情作为依据，提供容易消化的食材，按需进食即可，不强求患者多进食，同时不忌食。倘若有必要，可通过胃肠外营养或鼻饲的方式进行基本营养需要的补充^[3]。

2.3 维护尊严，提供保护性医疗制度

若想帮助患者提升生命质量，首先需要对其日常生活习惯进行了解，增进彼此间的交流沟通，保持和蔼、可亲、诚恳的态度和语气，将卫生、清洁、舒适的病房环境提供给患者，同时提供活动锻炼的场地，耐心的与患者进行适应，时刻想着患者需求，尽量让患者得到快乐。护理人员需要对备受疾病折磨的患者给予理解，如果患者提出出院回家同家人一起度过最后的人生阶段，需要满足其愿望。尽可能的避免恶性刺激和隐瞒病情，使患者保持生存的希望，家属需要给予配合。如果患者知晓自身病情，需要列举抗癌成功的病例，使其树立起与病魔对抗的决心和信念。终末期患者的微小愿望需要尽量满足，予以心理支持，理解患者在病情恶化后出现的绝望、愤怒情绪，观察其有无轻生意图，多关心、温暖患者^[4]。

2.4 家庭支持

患者的父母、子女、配偶需要主动给予患者照顾、支持和帮助，避免患者出现孤单、无助的情绪，不要表现出歧视、反感的表情，在患者面前需要乐观、积极，鼓励其充满对今后生活的信心，做好家庭护理

^[5]。

3 护理体会

晚期胆囊癌顾名思义是肿瘤已经发展至不能手术、不能综合治疗的晚期，这个阶段应该重点强调护理为主，治疗为辅，无论是进行临床护理，还是进行家庭护理，其根本目的是帮助患者提高生命质量。做好临终护理，可以使患者减少癌痛的，使其舒适度、尊严感得到维持，保持平和、稳定的情绪，安静、祥和的离开世界。

参考文献

[1] 赵文艳,李沛潘. 优质护理活动在腔镜下胆囊癌根治术围手术期护理中的应用效果[J]. 贵州医药,2019,43(12):1981-1983.

[2] 李金凤. 快速康复外科护理对胆囊癌患者的生活质量及护理满意度的影响[J]. 医学食疗与健康,2019(5):159,161.

[3] 薄乃超,李景春. 以护理结局为导向的多学科合作延续护理在胆囊癌根治手术患者中的应用效果[J]. 中国肿瘤临床与康复,2019,26(8):1008-1011.

[4] 陈红英. 心理干预联合综合护理在老年胆囊癌手术患者中的应用效果[J]. 东方药膳,2020(14):135.

[5] 李媛. 基于微信公众平台的健康教育在腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊癌中的应用[J]. 国际护理学杂志,2020,39(17):3132-3135.