急性消化道穿孔之-胃穿孔全篇

急性消化道穿孔之 -胃穿孔全篇

王伟

广汉市人民医院急诊科，四川 广汉 618300

目前，工作压力大、生活节奏变快，部分人饮食习惯差，这种情况很容易引起胃穿孔。有文献报道由胃酸引起的胃蛋白出现异常，这两种物质最能导致胃溃疡的发生，甚至诱发胃穿孔的病情发生，所以我们日常吃东西不仅要避免辛、辣、酸刺激性食物，而且要轻尝缓味，避免我们胃穿孔的病情发生。接下来通过几个方面，让我们来全面认识胃穿孔。

一、什么是消化道穿孔之胃穿孔

消化道穿孔是指从食管到结直肠中发生的穿孔，胃穿孔是指胃肠道管壁被穿破后与腹腔相通造成的穿孔。

二、诱发胃穿孔的原因

（1）大量饮酒。人大量饮酒之后很容易发生胃穿孔，特别是以前得过消化道溃疡的人，会一定程度增加体内胃酸和蛋白酶，比如暴饮暴食和大量饮酒。酒精腐蚀胃壁，就会出现胃穿孔。一旦出现了胃穿孔，没有及时去医院进行治疗，那么大概率会导致死亡，所以胃穿孔的患者一定要坚持长期服药，切不可因为症状稍有好转就停止服药。一个疗程需服药28～42天，就算是没有出现疼痛的情况也得坚持服药90天。特别是有胃肠溃疡疾病的人，一定要戒酒，大量的酒精会使胃酸持续处于高浓度的状态，胃液变会破坏胃粘膜，溃疡也会因此加重。（2）进食解热镇痛药物。有基础消化性溃疡病史的病人在进食解热镇痛药物后也会引起胃穿孔。解热镇痛药物入胃后会导致患者出现应激性溃疡，引起胃穿孔。

三、胃穿孔的临床症状及并发症

腹部疼痛是胃穿孔最主要的特征，其中突发上腹部剧痛是急性胃穿孔的主要特征，呈刀割样疼痛，检查时可发现腹部肠鸣音消失。胃穿孔还可导致并发症：（1）休克。由于胃穿孔的巨大化学刺激引起了患者出现休克，患者则会出现烦躁、脉快、血压不稳的症状。随着上腹痛疼痛度减轻，情况会逐渐稳定，但由于细胞感染加重，病情会再次恶化，严重的直接导致休克。（2）急性腹膜炎。如果饱餐后胃出现急性穿孔就会出现弥漫腹膜炎，未及时治疗或处理不当，可能会出现腹腔感染。

4. 胃穿孔如何诊断

临床上诊断标准一般分6项：（1）体格检查：进行体格检查时患者一般都会出现板状腹、腹部反跳痛及压痛。（2）血液生化：血液生化检查显示中性粒细胞明显升高时，怀疑感染。（3）诊断性腹部穿刺：诊断性腹穿通过抽取少量腹腔积液，如抽取的积液为高度酸性，含胃内容物，黄色、浑浊无臭味。（4）X线检查：X线检查可发现膈下出现游离气体。（5）腹腔镜检查：可见腹腔内大量胃液及胃内容物，呈黄色、浑浊无臭味。还可以发现病变所在位置，及时修补治疗。（6）B超检查：腹部B超检查可明确腹部积存液体的位置，可协助进行腹腔穿刺抽液，同时还可以排除其他腹腔脏器的器质性疾病导致的腹痛。

五、如何治疗胃穿孔

临床上治疗胃穿孔有3种方法：

1. 保守治疗。如果穿孔的面积比较小，腹腔内漏胃液也比较少，就可以选择禁食下胃管减压保守治疗，这样穿孔的位置就会慢慢的恢复正常。（1）禁食及胃肠减压。可以选择放置鼻胃管进行持续减压，但是胃管的位置要确保在胃大弯远端，口径要相对够大，减压的装置也能够定时调控。在12小时内，吸1次可以持续12个小时，伴随患者病情逐渐好转，吸1次就只持续一个小时。（2）监护。症状比较严重的人比如出现全身中毒，应该马上送入ICU内严密监护，密切观察病人的病情发展状况。

2. 药物治疗。（1）输液。输液治疗可以维持人体水和电解质平衡，胃穿孔患者因胃液大量丢失会出现水、电解质不平衡的状况，因此需要及时输液。（2）使用抗生素。胃穿孔引起的腹膜炎包括化学性和刺激继发性细菌感染，大部分细菌主要以链球菌居多，可以选择适当的抗生素治疗。（3）抑制胃酸分泌。胃酸进入腹腔之后会出现严重腹膜炎，这时候需要给予患者抑制胃酸分泌的药物。（4）保护胃粘膜。为减少胃酸对胃壁的刺激，需要患者正确使用药物，药物可以在胃黏膜表面形成一层保护膜，这样便可以保护胃粘膜。

3. 手术治疗。（1）穿孔修补术。此术式较为简单，适用于胃急性胃穿孔患者，还有在一般条件下或者全身情况较差不能耐受较大手术的人。（2）胃大部修补术。一般是切除幽门窦全部在内的胃组织的3/5。这种方法一般是治疗溃疡病急性穿孔并形成弥漫性腹膜炎、并发幽门梗阻严重影响进食及营养者，也包括溃疡病有恶变的可疑的患者。（3）胃部分切除术。患者病情不严重、穿孔较小时，也可以采用胃部分切除术，对胃功能的影响较小。

六、如何预防胃穿孔

（1）胃溃疡患者可以适当喝保护胃黏膜的奶或者每天喝小米粥，尽可能减少刺激性以及有损胃黏膜的食物。

（2）保证饮食规律，有规律的进餐，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。食物要尽可能嚼碎，减少肠胃负担，适当的补充一些富含维生素C的水果及低脂的优质蛋白食物，对于保护胃部有益。

（3）避免饮酒，避免进食质硬的不易消化的饮食。

（4）积极治疗胃部疾病，如胃溃疡、胃癌等。

（5）注意胃部防寒，胃部受凉可导致胃功能受损，忌大量饮用冷水硬水。

（6）禁用损伤胃粘膜的药物如阿司匹林，如若必须使用应该加用抑制胃酸分泌的药物。