关于呼吸机参数及通气模式的探讨

关于呼吸机参数及通气模式的探讨

林永胜 李轩 李铭 郑东宏

河源市人民医院 广东河源 517000

摘要：随着我国机械技术的不断提高,呼吸机的适用范围变得越来越为广泛,呼吸机的性能也在变得越来越完善,在当前多个领域中均在使用呼吸机,如手术麻醉、急救复苏、重症监护病房等,在当前医院设备中,呼吸机的地位是不可取代的。呼吸机在患者治疗过程中起着重要作用，呼吸机参数的设置是否正确尤为重要，我们一起来学习呼吸机的6个重要参数及工作模式.

关键词：呼吸机 参数 通气模式

一、呼吸机的六个主要参数

1、吸入氧浓度百分比：呼吸治疗的目标，是使器官组织可以得到足够的氧气，以便进行氧合作用获得能源。但由于细胞内的氧合状况无法直接侦测，所以临床上使用许多氧合指数来反映身体的氧合状况，这些指数的意义及应用，是医护人员该有的认知，也是呼吸治疗师应了解的。FiO2为吸入氧浓度百分比，是Fraction of inspiration O2的英文简写，中文解释为吸入气中的氧浓度分数。氧合指数（Oxygenation Index）是指呼吸治疗中的一个目标，是使器官组织可以得到足够的氧气，以便进行氧合作用获得能源的一个重要指数。

2、呼气末正压（peep）：是指在控制呼吸或辅助呼吸时，于呼吸末期在呼吸道保持一定的正压。PEEP可避免肺泡早期闭合，使肺泡扩张，功能残气量增加，改善通气和氧合，是治疗低氧血症的重要手段之一。严重循环功能衰竭、低血容量、肺气肿、气胸、支气管胸膜瘘等，是应用PEEP的禁忌症。高水平的PEEP可使颅内压增高，有颅内压增高的病人应慎用。注意观察血、心率、心排血量、平均气道压的变化。增加或减低PEEP都应逐步进行，以免引起循环功能和气道压力的较大波动。防止呼吸机管道漏气而影响PEEP的效果。增加胸部物理治疗，防止呼吸道分泌物累积。

3、潮气量（Tidal volume,VT）：是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。它与年龄、性别、体积表面、呼吸习惯、机体新陈代谢有关。设定的潮气量通常指吸入气量。潮气量的设定并非恒定，应根据病人的血气分析进行调整。正常情况下：成人：8-10ml/kg， 小儿：6-10ml/kg。呼吸次数=20次/分，则3秒钟一次呼吸，假如吸气时间为1秒，则呼气时间为2秒，那么吸呼比为1：2；呼吸次数与吸气时间决定吸呼比。呼吸次数与潮气量没有关系，与吸呼比有关系，潮气量=吸气时间*供气流速，吸气时间越长，则潮气量越大。潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。

4. 呼吸频率（f）：呼吸频率为一种形容每分钟呼吸的次数的医学术语，胸部的一次起伏就是一次呼吸，即一次吸气一次呼气。每分钟呼吸的次数称为呼吸频率。呼吸是人体内外环境之间进行气体交换的必需过程，人体通过呼吸而吸进氧气、呼出二氧化碳，从而维持正常的生理功能。呼吸频率是指正常犬在安静时每分钟的呼吸次数。一般成年犬的呼数是10~30次/分钟,幼犬比成年犬稍多,。犬的呼吸受品种、性别、年龄、气温、海拔高度、运动、机体机能态等多种因素影响,因此犬的呼吸数的变动范围很大。测定呼吸数的方法有:观察犬胸腹部的起伏运动,一起一伏为一次吸;将手背放在犬鼻孔前方,感知呼出的气流,呼出一次气流为一次呼吸 [1]  。正常成人呼吸频率为每分钟12~20次。呼吸减慢常见于代谢率降低、麻醉过量、休克以及明显颅内压增髙等。呼吸增快主要见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进症、心力衰竭、肺炎肺栓塞、胸膜炎、支气管哮喘及神经、精神障碍等每分钟的呼吸次数.呼吸频率随年龄、性别和生理状态而异.成人平静时的呼吸频率约为每分钟12-20次;儿童约为每分钟20次;一般女性比男性快1-2次.它也是医生在临床诊断中的一项重要的诊断依据.

5、触发灵敏度 ( t rig ger sensitiv ity ) ：为 PCV 和VCV 模式设置。 触发灵敏度分压力触发灵敏度和流速触发灵敏度。 压力触发一般设置在 -0.5 ～ -2.0 cm H2O ( 1 cm H2O=0.098 kPa) 。 流速触发灵敏度一般设为 1 ～ 5 L/ min 。 通过实验和临床应用研究均证明流速触发比压 力触发敏感, 呼吸机的反应时间短, 可降低患者的呼吸功, 更易实现人机同步, 故临床上大多采用的是流速触发灵敏度。

6、吸呼比 ( I∶E) ：为 PCV 模式设置。 通常设置为 1 ∶ ( 1.5 ～ 2.5) 。 延长 吸气时间有助于氧气在肺内的均衡分布, 但会增加平均气道 压, 并相对地减少呼气时间, 增加 PEEPi 的发生;延长呼 气时间有利于降低 PEEPi 和降低 PaCO2 。 所以阻塞性通气 障碍的患者, I∶E 通常为 1 ∶ ( 2.5 ～ 3.0) ;限制性通气障 碍患者, I∶E 则调节为 1∶1.5 左右。 当 I ∶E ≥1 时, 称为 反比通气, 应用延长吸气时间策略或反比通气时, 虽可改善 氧合, 但会导致人-机对抗和血流动力学的损害, 并需监测 PEEPi。

二、呼吸机三大通气模式

1、A/C模式：在A/C模式中，呼吸机只输送强制呼吸，用容量控制通气或压力控制通气。当VCV呼吸被触发，呼吸机根据设置的潮气量和峰值流速来输送一次吸气，可以设置平台时间来延长VCV的呼吸的吸气相。当PCV被触发，呼吸机根据设置的吸气压力，吸/呼比或吸气时间和压力上升梯度来输送一次呼吸。

2、自发呼吸模式：在自发呼吸模式中，呼吸机提供自发呼吸。在自发呼吸中才可使用压力支持通气（psv）。在psv中，呼吸机可加大病人吸气的力量以维持压力支持所设置的水平。设置压力上升梯度，决定了欲达到目标压力的时间需多快。而呼气灵敏度的设置决定了再流速的那一点上吸气切换为呼气。Psv的吸气相终止，呼气阀打开而压力降至设置的peep/cpap水平。病人能触发所有的自发呼吸并影响他们的吸气流速、吸气时间和潮气量。

3、同步间歇指令通气（SIMV）:是指患者自主呼吸达到触发窗时由呼吸机提供 一次正压持续大流量恒流通气，在触发窗结束时，没有发生触发的呼吸机再进行一次正压持续大流量恒流通气供给。 在SIMV模式中，呼吸机、操作者、病人均能触发强制通气，病人也可触发自发呼吸。SIMV 触发窗可以分为 2种：一是压力触发，通过监测患者 呼 吸 回 路 内 的 压 力 下 降 而 触 发 ， 临床常用的设置在 -1～ -2 cmH2O（1 cmH2O＝632．686 Pa）水平。 触发压力过高容易引起 患者呼吸肌疲劳，触发压力过低则会导致误触发。 二是流量触 发，通过监测患者呼吸回路内的流量下降而触发。 带有流量触 发功能的呼吸机在呼吸回路中都带有基础流速（basic flow），这样可以通过检测气体流速的变化感知患者的自主呼吸。患者触 发一次呼吸，作为流量触发方式患者所付出的呼吸功比压力触 发所付出的呼吸功要小得多。通过改变流量灵敏度可以锻炼患 者的呼吸努力的深度， 而又不会过大地增大患者的呼吸功，使 脱机锻炼达到事半功倍的效果，有利于患者脱机.

呼吸机在临床使用中适应症1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。呼吸机禁忌症未经引流的气胸、大量胸腔积液、肺大泡。相对禁忌症中度以上活动性咯血、重毒肺水肿、支气管胸膜瘘、心梗或严重的冠脉不足、血容量未补足前的低血容量性休克。呼吸机作为生命支持和治疗呼吸衰竭的有效手段, 已广 泛地应用于临床。 呼吸机参数在不同病情的具体设置直接关系到治疗效果。要想达到既能充分发挥机械通气的效能, 又能避免和减少并发症以及不良反应, 应该对机械通气的参数进行合理的设置。

1、刘 键 马 平 山西医科大学第二医院( 030001) 妇科腹腔镜人工气腹对机体的影响及调整呼吸机参数的意义 山西医药杂志 2009 年 2 月第 38 卷第 2 期下半月 122-123