新生儿行为神经测定在儿童保健门诊的应用价值

新生儿行为神经测定在儿童保健门诊的应用价值

王建荣 ， 王 靖 ， 吕红霞

昌吉市人民医院， 新疆 昌吉 831100

【摘要】目的：探讨新生儿神经行为测定在儿保门诊的应用价值,为早期干预提供临床依据。方法：有高危因素新生儿为研究组，无高危因素新生儿为对照组，各20例，两组均用统一表格记录出生14及28日龄时进行新生儿行为神经评定的结果，并进行评分比较。实验组根据评定结果制定早期康复训练内容，对其父母进行指导训练,保证有效的早期干预;6月龄时对两组新生儿又进行婴幼儿智能发育量表(CDCC)的检查及比较。结果：新生儿期28日龄时研究组的行为神经评分低于对照组(P＜0.05)；但6月龄时两组的发育商相比较没有显著差异（P＞0.05)。结论：新生儿行为神经测定是有效、便捷的早期发现脑损伤的方法，应作为儿保门诊早期筛查脑瘫高危儿的常用指标，其对脑损伤早期的干预具有指导性意义。

【关键词】儿童保健门诊；新生儿行为神经测定；早期康复干预

通过新生儿行为神经测定可有效掌握新生儿的行为能力，能够及时发现新生儿脑功能异常并给予针对性干预处理，避免严重伤残情况发生，促进新生儿早期智力开发。对于28天的新生儿来说，在原始反射、习惯形成、四肢被动肌张力等方面和新生儿相比无明显差异，随着日龄增大，行为能力、头竖立时间也在不断的增强^[1]。因此，许多专家人员28天新生儿与早期新生儿相比，行为神经测定评分应该更高，如果出现分数较低的情况，则说明新生儿可能存在脑神经损伤的情况，需要尽早进行治疗干预。详细研究过程如下：

1、资料与方法

1.1 一般资料

有高危因素新生儿为研究组，无高危因素新生儿为对照组，各20例，两组均用统一表格记录出生28日龄时进行新生儿行为神经评定的结果。

对照组：男新生儿12例、女新生儿8例，胎龄37-42周，平均胎龄（39.6±1.2）周。观察组：男新生儿11例、女新生儿9例，胎龄37-42周，平均胎龄（39.5±1.4）周，高危因素包括新生儿窒息、新生儿高胆红素血症、新生儿肺炎、新生儿低血糖症、低出生体重儿等。

两组新生儿的胎龄、围产期情况、体格发育时间、出生体重等其他临床信息比较不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予对照组20例无高危因素婴儿、观察组20有高危因素婴儿均实施新生儿神经行为测定，方法如下：对两组新生儿实施测定的时间选择两次喂奶间隙或者新生儿安静觉醒的时候调节检测环境光线，半暗状态最佳，周围环境需保持安静，温度控制为23-28℃的范围即可，测定内容包括行为能力6项、主动、被动肌张力8项、原始反射3项、一般状态3项。具体步骤：由专业人员对新生儿进行测定，首先检测新生儿对光、声音反应情况，将新生儿被包打开，脱去衣服，观察上下肢回弹反应、腘窝角反应、围巾征、直立支持反应，协助新生儿维持坐立知识，检查竖头能力，然后扶起新生儿，测定踏步反射情况。然后互放平新生儿保持仰卧位，与他们进行拥抱、握持、牵拉互动，观察反应情况。根据新生儿吃奶的情况检查吮吸反射情况，如果吃奶状况良好，则不需要再次进行检查；如果吃奶情况不佳，则需要实施检查。最后检查对新生儿进行红球反应格格声反应、人脸反射。所有检查项目均需要在10min内检查完成，专业操作人员需要确保检查规范性和准确性。

根据新生儿神经行为测定结果对28日龄婴儿进行早期干预。如果新生儿的评分不超过37分，则对头竖立或者视听定向能力扣分患儿进行针对性认知早期干预、运动早期干预，叮嘱家属每个月定时带新生儿进行复查。

1.3效果观察

分别为两组婴儿实施了相同的新生儿神经行为测定后，根据结果进行早期康复干预，并利用首都儿童研究所指定“0-6岁儿童心理发育量表”对两组新生儿发育商进行检测，在6个月后再次进行检查，对比初次检查后、6个月检查后的婴儿发育商，分数越高，则说明发育越好^[2]。

1.4 统计学分析

本次研究所得数据全部纳入SPSS19.0统计软件作为数据处理工具，计量资料采用t检验（x±s），计算资料采用X²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

根据医护人员统计结果上看，新生儿期28日龄时研究组的行为神经评分低于对照组(P＜0.05)；但6月龄时两组的发育商相比较没有显著差异（P＞0.05)。具体数据如下：

初次检查评分：对照组行为神经评分（42.3±1.5）分；发育商评分（88.5±15.5）分；（37.6±1.6）分；观察组发育商评分（78.3±13.5）分。

6月龄时检查评分：对照组行为神经评分（43.5±1.6）分，发育商评分（94.5±12.7）分；观察组行为神经评分（42.5±1.2）分，发育商评分（94.5±13.1）分.

3. 讨论

新生儿在出生后不久即可表现出视觉、听觉、触觉、嗅觉等方面的能力，早期对新生儿神经行为能力进行测定有助于新生儿父母及时了解自己孩子的神经行为能力，有利于新生儿早期智力的开发，并可及时发现新生儿存在的高危因素。人脑细胞增殖期一般在妊娠3个月-出生后1岁，过了这个阶段，神经细胞无法再生或者复制，因此从最早期对新生儿进行育儿刺激可有效提升新生儿脑功能和脑结构发育。目前，大多数医院都没有在新生儿住院期间实施新生儿神经行为测定，因此许多家长并不了解新生儿的行为能力，这也导致家长无法在早期了解新生儿是否存在脑功能发育异常的情况。本次研究选择28日龄婴儿作为研究对象，一组为高危因素婴儿，另一组为无高危因素婴儿，通过研究结果上看，无高危因素婴儿神经行为发育情况明显优于高危因素婴儿，但是经过早期康复训练后，通过知觉视感、竖头训练等方式对婴儿进行训练，可有效改善神经行为发育情况，确保新生儿最早期智力发育正常，因此家长应该尽早了解自己孩子的行为能力，并有计划、有目的的进行训练^[3]。

综上所述，新生儿行为神经测定是有效、便捷的早期发现脑损伤的方法，应作为儿保门诊早期筛查脑瘫高危儿的常用指标，其对脑损伤早期的干预具有指导性意义。

参考文献：

[1] 孙亚莲,俞红. 儿保门诊应用新生儿行为神经测定的效果探讨[J]. 中国妇幼保健,2008,23(4):469-470.

[2] 梁涛. 新生儿行为神经测定在儿保门诊的实用性探讨[J]. 中国儿童保健杂志,2009,17(1):96-97.

[3] 陆志宏,马维维. 新生儿行为测定在儿保门诊的应用[J]. 中国妇幼健康研究,2016,27(8):1000-1001,1008.